Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по гематологическим болезням у детей

Индукция ремиссии острых лейкозов - Руководство по гематологическим болезням у детей

Оглавление
Руководство по гематологическим болезням у детей
Особенности кроветворения и периферической крови у детей
Морфология и принципы созревания клеток крови
Специфика периферической крови у плода и детей
Железодефицитная анемия
Патогенез железодефицитной анемии
Клиническая картина железодефицитной анемии
Редкие формы железодефицитной анемии
Диагностика железодефицитной анемии
Лечение железодефицитной анемии
Прогноз и профилактика железодефицитной анемии
Мегалобластные анемии
B12-дефицитная анемия
Мегалобластная фолиево-дефицитная анемия
Апластические анемии
Клиническая картина апластических анемий
Лечение апластических анемий
Гемолитические анемии
Наследственный микросфероцитоз
Клиническая картина, диагностика и лечение наследственного микросфероцитоза
Наследственный эллиптоцитоз
Дефицит активности Г-6-ФД эритроцитов
Клиническая картина и лечение дефицита активности Г-6-ФД эритроцитов
Гемолитическая болезнь новорожденных
Клиническая картина гемолитической болезни новорожденных
Диагностика, лечение и прогноз гемолитической болезни новорожденных
Гемоглобинопатии
Талассемии
Клиническая картина и лечение талассемии
Серповидноклеточная анемия
Клиническая картина серповидноклеточной анемии
Лечение, прогноз, профилактика серповидноклеточной анемии
Желтухи
Классификация и лечение желтух
Система гемостаза
Механизмы гемостаза, ингибиторы свертывания крови
Геморрагические диатезы
Тромбоцитопеническая пурпура
Патогенез, клиническая картина тромбоцитопенической пурпуры
Диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры
Гемофилия
Патогенез, клиническая картина гемофилий
Диагностика и лечение гемофилий
Тромбоцитопатии
Болезнь Виллебранда
Патогенез, клиническая картина болезни Виллебранда
Диагностика и лечение болезни Виллебранда
Геморрагический васкулит
Патогенез геморрагического васкулита
Клиническая картина геморрагического васкулита
Диагностика  геморрагического васкулита
Лечение геморрагического васкулита
ДВС-синдром
Патогенез, клиническая картина ДВС-синдрома
Диагностика и лечение ДВС-синдрома
Гемобластозы
Острые лейкозы
Патогенез, клиническая картина острых лейкозов
Диагностика острых лейкозов
Острый лимфобластный лейкоз
Рецидив острых лимфобластных лейкозов
Лечение острых лейкозов
Индукция ремиссии острых лейкозов
Терапия острых лейкозов
Цитопенический синдром при острых лейкозах
Нейролейкоз, отмена противолейкозной терапии
Хронический миелолейкоз
Клиническая картина и лечение хронических миелолейкозов
Гистиоцитозы X
Болезни накопления
Синдром тропической спленомегалии
Лейкемоидные реакции
Гельминтозы
Аскаридоз
Трихоцефалез
Энтеробиоз
Анкилостомидозы
Стронгилоидоз
Трихинеллез
Гименолепидоз
Острая лучевая болезнь
Хроническая лучевая болезнь

В период индукции ремиссии проводят курс полихимиотерапии по одной из указанных в табл. 15—19 схем или по программе в соответствии с формой лейкоза и особенностями его течения.

Табл. 15. Схемы, применяемые в лечении острых лейкозов у детей (по данным J. F. Holland, О. Gliedewell, 1972; И. В. Кошеля, В. И. Курмашова, 1972; Л. Г. Ковалевой, 1978; Н. А. Алексеева, И. М. Воронцова, 1979; Л. А. Махоновой, 1983, А. И. Воробьева, М. Д. Бриллиант, 1985, 1987 и др.)

 
Продолжение табл. 15

Окончание табл. 15

Табл. 16. Программа лечения острого лимфобластного лейкоза у детей (по Л. А. Махоновой и др., 1986)

Примечание. *Препараты включаются в программу лечения больных острым лимфобластным лейкозом, имеющих факторы «повышенного» риска; д — день; н — неделя.
Табл. 17. Программа лечения острого лимфобластного лейкоза у детей раннего возраста (по Л. А. Махоновой и др., 1986)

Ранее уже шла речь о диагностике лейкозов, тем не менее считаем необходимым еще раз напомнить условие начала лечения острого лейкоза у детей: его следует лечить при обнаружении в миелограмме не менее 30 % бластных клеток с наличием других, дополнительно свидетельствующих о лейкозе симптомов. Если есть хоть один процент сомнения в лейкозе, терапию не проводят, а спустя 3—4 недели повторно исследуют костный мозг. Анемия, геморрагические проявления и глубокая тромбоцитопения, а также лейкопения не должны служить поводом для отсрочки лечения.
В принципе ремиссию у детей можно получить при помощи любой схемы полихимиотерапии, особенно если лейкоз лимфобластный. Наиболее часто в детской лейкозологии используют первые три схемы.
Табл. 18. Программа лечения острого нелимфобластного лейкоза у детей (по Л. А. Махоновой и др.. 1986)
Программа лечения острого нелимфобластного лейкоза у детей

Табл. 19. Программа лечения острых нелимфобластных лейкозов у детей (по данным А. И. Воробьева, М. Д. Бриллиант, 1987)
Программа лечения острых нелимфобластных лейкозов у детей

* Введение большой дозы циклофосфамида требует обильного питья, внутривенных инфузий изотопического раствора натрия хлорида.
Итогом индукции ремиссии должно быть максимальное уничтожение лейкозной популяции клеток, это способствует увеличению выживаемости больных. В первые 10 дней лечения больной получает фактически первую схему (ВП), а затем на 10-й и 11-й дни вводится
рубомицин, т. с. начинается ВРП-схема. Она удобна тем, что ее можно проводить при самой большой цитопении на фоне бластоза, к десятому дню обычно нарастает лейкоцитоз, тогда и подключаем рубомицин. По сравнению с другими схемами эта выгодно отличается более быстрым достижением ремиссии (через 4—6 недель) и наибольшим процентом ремиссий — 97 (Л. А. Махонова и др., 1986).
В период индукции ремиссии и закрепляющего ремиссию курса эндолюмбально вводится 12,5 мг/м2 метотрексата, регулярно 1 раз в 2 недели. Наступление ремиссии подтверждается контрольной пункцией костного мозга и исследованием миелограммы. Пункцию делают трижды: диагностическую (при поступлении), спустя 7 дней от начала лечения (уменьшение числа бластов на 50 % от исходного свидетельствует об эффективности проводимой терапии) и контрольную через 4 недели от начала лечения, подтверждающую или отрицающую выход в ремиссию. Если ремиссия еще не наступила, то лечение продолжают по другой схеме.



 
« Руководство к практическим занятиям по общей гигиене   Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста »