Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по гематологическим болезням у детей

Нейролейкоз, отмена противолейкозной терапии - Руководство по гематологическим болезням у детей

Оглавление
Руководство по гематологическим болезням у детей
Особенности кроветворения и периферической крови у детей
Морфология и принципы созревания клеток крови
Специфика периферической крови у плода и детей
Железодефицитная анемия
Патогенез железодефицитной анемии
Клиническая картина железодефицитной анемии
Редкие формы железодефицитной анемии
Диагностика железодефицитной анемии
Лечение железодефицитной анемии
Прогноз и профилактика железодефицитной анемии
Мегалобластные анемии
B12-дефицитная анемия
Мегалобластная фолиево-дефицитная анемия
Апластические анемии
Клиническая картина апластических анемий
Лечение апластических анемий
Гемолитические анемии
Наследственный микросфероцитоз
Клиническая картина, диагностика и лечение наследственного микросфероцитоза
Наследственный эллиптоцитоз
Дефицит активности Г-6-ФД эритроцитов
Клиническая картина и лечение дефицита активности Г-6-ФД эритроцитов
Гемолитическая болезнь новорожденных
Клиническая картина гемолитической болезни новорожденных
Диагностика, лечение и прогноз гемолитической болезни новорожденных
Гемоглобинопатии
Талассемии
Клиническая картина и лечение талассемии
Серповидноклеточная анемия
Клиническая картина серповидноклеточной анемии
Лечение, прогноз, профилактика серповидноклеточной анемии
Желтухи
Классификация и лечение желтух
Система гемостаза
Механизмы гемостаза, ингибиторы свертывания крови
Геморрагические диатезы
Тромбоцитопеническая пурпура
Патогенез, клиническая картина тромбоцитопенической пурпуры
Диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры
Гемофилия
Патогенез, клиническая картина гемофилий
Диагностика и лечение гемофилий
Тромбоцитопатии
Болезнь Виллебранда
Патогенез, клиническая картина болезни Виллебранда
Диагностика и лечение болезни Виллебранда
Геморрагический васкулит
Патогенез геморрагического васкулита
Клиническая картина геморрагического васкулита
Диагностика  геморрагического васкулита
Лечение геморрагического васкулита
ДВС-синдром
Патогенез, клиническая картина ДВС-синдрома
Диагностика и лечение ДВС-синдрома
Гемобластозы
Острые лейкозы
Патогенез, клиническая картина острых лейкозов
Диагностика острых лейкозов
Острый лимфобластный лейкоз
Рецидив острых лимфобластных лейкозов
Лечение острых лейкозов
Индукция ремиссии острых лейкозов
Терапия острых лейкозов
Цитопенический синдром при острых лейкозах
Нейролейкоз, отмена противолейкозной терапии
Хронический миелолейкоз
Клиническая картина и лечение хронических миелолейкозов
Гистиоцитозы X
Болезни накопления
Синдром тропической спленомегалии
Лейкемоидные реакции
Гельминтозы
Аскаридоз
Трихоцефалез
Энтеробиоз
Анкилостомидозы
Стронгилоидоз
Трихинеллез
Гименолепидоз
Острая лучевая болезнь
Хроническая лучевая болезнь

Нейролейкоз.

При обнаружении в спинномозговой жидкости цитоза свыше 10 в 1 мл и властных клеток ставим диагноз нейролейкоза. Отсутствие неврологической симптоматики не противоречит диагнозу нейролейкоза. И напротив, наблюдения автора и данные литературы свидетельствуют о том, что при нейролейкозе может быть стойкая неврологическая симптоматика без наличия цитоза в ликворе, что объясняется глубоким поражением мозговой ткани без вовлечения в лейкозный процесс арахноидальной оболочки. Наиболее реальным путем лейкозного поражения центральной нервной системы считают распространение лейкозной опухоли от костной ткани к твердой мозговой оболочке и затем к веществу головного мозга (В. Azzarelli et al., 1977).
Лечение нейролейкоза проводится на фоне общей полихимиотерапии ВРП и дегидратации (Л. А. Махонова и др., 1986). Интралюмбально вводят 12,5 мг/м2 поверхности тела метотрексата и 5 мг цитозара в нарастающих дозировках до 30 мг. Между пункциями выдерживают интервалы в 2—3 дня. Полная санация ликвора у больных нейролейкозом может наступить уже после 1—2 эндолюмбальных введений 12 мг/м2 метотрексата и 30 мг/м2 цитозара. Клинические признаки поражения нервной системы медленнее исчезают у больных с высоким цитозом в ликворе, поражением черепных нервов и головного мозга (А. В. Джериева, 1979).
При отсутствии эффекта от лечения метотрексатом и дитозаром проводят курс лучевой терапии на область головы (15—18 сеансов по 1,5 Гр, в общей дозе 24 Гр). При «санации» ликвора краниальное облучение назначается в целях консолидации в тех же дозах.
Если после трех последовательных пункций получают нормальный состав ликвора, химиопрепараты в спинномозговой канал больше не вводят. Их прекращают вводить и при отчетливом раздражении мозговых оболочек (нарастают симптомы менингизма). Метотрексат и цитозар разводят в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 1 мг метотрексата или 2—5 мг цитозара на 1 мл изотонического раствора. Из спинномозгового канала выпускается количество ликвора, приблизительно равное количеству вводимого раствора цитостатического препарата.
При лечении «чистого» нейролейкоза проводится контрольное исследование гемограммы не реже 2 раз в неделю, а при поражении костного мозга — миелограммы 1 раз в месяц.

Отмена противолейкозной терапии.

 Противолейкозную терапию отменяют через 5 лет безрецидивного лечения больных в ремиссии. В детском республиканском гематологическом центре г. Минска к 1987 г. с лечения снято 13 больных острым лимфобластным лейкозом, что в пересчете на 80 заболевших лейкозом детей (и поступивших впервые примерно в одни и те же сроки) составило 16 %. В амбулаторных картах этих детей значится «ремиссия с отменой лечения».
Больные, снятые с лечения, находятся на диспансерном учете, им проводится систематическое (не реже 1 раза в 1,5—2 месяца) исследование гемограммы и не реже 1 раза в полгода — миелограммы и ликвора. По нашим данным и данным литературы, рецидивы лейкоза отмечены после 5, 7 и 10 лет ремиссии. Данные литературы свидетельствуют о том, что при лечении острых лейкозов можно достичь более высоких показателей: отмены лечения спустя 5 лет безрецидивного течения болезни у 50 % детей (А. И. Воробьев и др., 1983; М. Л. Уиллоуби, 1981).



 
« Руководство к практическим занятиям по общей гигиене   Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста »