Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по гематологическим болезням у детей

Клиническая картина железодефицитной анемии - Руководство по гематологическим болезням у детей

Оглавление
Руководство по гематологическим болезням у детей
Особенности кроветворения и периферической крови у детей
Морфология и принципы созревания клеток крови
Специфика периферической крови у плода и детей
Железодефицитная анемия
Патогенез железодефицитной анемии
Клиническая картина железодефицитной анемии
Редкие формы железодефицитной анемии
Диагностика железодефицитной анемии
Лечение железодефицитной анемии
Прогноз и профилактика железодефицитной анемии
Мегалобластные анемии
B12-дефицитная анемия
Мегалобластная фолиево-дефицитная анемия
Апластические анемии
Клиническая картина апластических анемий
Лечение апластических анемий
Гемолитические анемии
Наследственный микросфероцитоз
Клиническая картина, диагностика и лечение наследственного микросфероцитоза
Наследственный эллиптоцитоз
Дефицит активности Г-6-ФД эритроцитов
Клиническая картина и лечение дефицита активности Г-6-ФД эритроцитов
Гемолитическая болезнь новорожденных
Клиническая картина гемолитической болезни новорожденных
Диагностика, лечение и прогноз гемолитической болезни новорожденных
Гемоглобинопатии
Талассемии
Клиническая картина и лечение талассемии
Серповидноклеточная анемия
Клиническая картина серповидноклеточной анемии
Лечение, прогноз, профилактика серповидноклеточной анемии
Желтухи
Классификация и лечение желтух
Система гемостаза
Механизмы гемостаза, ингибиторы свертывания крови
Геморрагические диатезы
Тромбоцитопеническая пурпура
Патогенез, клиническая картина тромбоцитопенической пурпуры
Диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры
Гемофилия
Патогенез, клиническая картина гемофилий
Диагностика и лечение гемофилий
Тромбоцитопатии
Болезнь Виллебранда
Патогенез, клиническая картина болезни Виллебранда
Диагностика и лечение болезни Виллебранда
Геморрагический васкулит
Патогенез геморрагического васкулита
Клиническая картина геморрагического васкулита
Диагностика  геморрагического васкулита
Лечение геморрагического васкулита
ДВС-синдром
Патогенез, клиническая картина ДВС-синдрома
Диагностика и лечение ДВС-синдрома
Гемобластозы
Острые лейкозы
Патогенез, клиническая картина острых лейкозов
Диагностика острых лейкозов
Острый лимфобластный лейкоз
Рецидив острых лимфобластных лейкозов
Лечение острых лейкозов
Индукция ремиссии острых лейкозов
Терапия острых лейкозов
Цитопенический синдром при острых лейкозах
Нейролейкоз, отмена противолейкозной терапии
Хронический миелолейкоз
Клиническая картина и лечение хронических миелолейкозов
Гистиоцитозы X
Болезни накопления
Синдром тропической спленомегалии
Лейкемоидные реакции
Гельминтозы
Аскаридоз
Трихоцефалез
Энтеробиоз
Анкилостомидозы
Стронгилоидоз
Трихинеллез
Гименолепидоз
Острая лучевая болезнь
Хроническая лучевая болезнь

Для железодефицитной анемии характерны различные анемические и сидеропенические симптомы. Начинается анемия не сразу, ей предшествует длительный период латентного дефицита железа. Признаки его дефицита у детей замечают не все родители, поэтому нередки поступления детей в стационар с тяжелой анемией. Подобное, в частности, произошло с больной И. С. Около года девочка страдала анорексией и извращением вкуса (пила только молоко и воду), примерно за месяц до поступления в клинику у нее резко усилилась бледность.
Бледность кожи и видимых слизистых оболочек у детей всегда адекватна тяжелой анемии. При уровне гемоглобина ниже 90 г/л кожа может иметь восковидный оттенок, одновременно появляются оральный цианоз и акроцианоз, усиливающиеся при беспокойстве, плаче. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы детей, страдающих тяжелой анемией, достигают 70 %. Это тахикардия и появление систолического шума над верхушкой и в области проекции легочной артерии, смещение границ относительной тупости сердца влево. Изменения сердечно-сосудистой системы обусловлены как гипоксией за счет малокровия, так и сидеропенией. В мышце сердца падает уровень миоглобина и железосодержащих ферментов, в результате развивается миокардиодистрофии, а уменьшение уровня гемоглобина в крови и гипоксия усугубляют дистрофические процессы в миокарде и приводят к развитию гипертрофии левого желудочка. На электрокардиограммах выявляются снижение зубца Р в грудных отведениях, изменение зубца Т (снижение, двухфазность), отклонение вверх или вниз интервала ST. Наряду с сердечно-сосудистыми симптомами, как правило, наблюдается одышка. У детей старшего возраста,которые могут высказать свои ощущения, кроме того, отмечаются слабость, мозговые расстройства в виде головной боли, головокружения, обморока; снижается успеваемость в школе. Эти гипоксические симптомы являются общеанемическими, характерными для всех видов анемий.
Однако железодефицитной анемии свойственны и сидеропенические симптомы, присущие только данной анемии и не характерные для других видов малокровия. Они могут долго не проявляться анемией (при нормальном гемоглобине), что расценивается как латентный дефицит железа. Это прежде всего трофические расстройства, связанные с недостатком ферментов, содержащих железо: изменения со стороны кожи и ее производных (ногти, волосы); сухость кожи, ангулярный стоматит (трещины в углах рта), иногда (при тяжелой анемии) сухость кожи достигает степени ихтиоза. При тяжелой анемии эти явления сопровождаются пастозностью подкожной клетчатки и выраженностью холодных конечностей. Кроме того, может отмечаться очаговая депигментация либо, наоборот, гиперпигментация. Изменения волос наблюдаются у детей в возрасте 2 лет и старше (собственные наблюдения). Волосы ребенка становятся жесткими, ломкими, сухими, напоминая щетку, обильно выпадают. Типичный признак глубокой сидеропении — изменение ногтей, их деформация; ногти, особенно на указательном и среднем пальцах, уплощаются в середине с выворотом латеральных и конечной частей — ложкообразный ноготь (койлонихии). Этот симптом появляется при многолетнем дефиците железа в организме.
Может развиваться гипотрофия, особенно у детей раннего возраста, наблюдается общее отставание в физическом развитии (при тяжелой анемии у 85 % детей). Дефицит железа сказывается на жизнедеятельности каждой клетки, в том числе мышечной. Кроме того, развитию гипотрофии способствует анорексия. У детей старшего возраста наблюдается мышечная слабость. Нервная система, мозг нуждаются в больших количествах железа и его дефицит быстро сказывается на деятельности ЦНС. У ребенка падает эмоциональный тонус и хорошее настроение, изменяется поведение: он становится плаксивым, раздражительным, капризным и малоподвижным. При тяжелой анемии дети старшего возраста теряют интерес к окружающему, к учебе, у них выражен негативизм, утрачивается способность к сосредоточению. У детей первого года жизни отмечают чаще отставание в психомоторном развитии, чем в физическом. Многими авторами при железодефицитной анемии отмечен субфебрилитет, механизм развития которого пока не выяснен.
Поражение слизистых оболочек выражено в виде частых ринитов, атрофии сосочков языка, который становится «полированным», особенно при тяжелой анемии
Для дефицита железа характерен кариес зубов в результате нарушения обмена в эмали (В. М. Уваров и др., 1975). Могут быть дисфагии, рвоты, срыгивания. Постоянной жалобой, которую высказывают родители, является отсутствие аппетита у ребенка, а у детей старшего возраста — извращение аппетита, желание есть землю, глину, мел; пристрастие к резким, часто неприятным запахам (керосина, бензина и пр.). У детей раннего возраста может быть выражено стремление поедать волосы, шерсть, у старших девочек — есть лед, все холодное (пагофагия), съедать много мороженого. Снижение аппетита и анорексия обусловлены энтеропатией на фоне дефицита железа.
В связи с развитием жирового гепатоза либо хронического гепатита увеличивается печень. При ферротерапии во всех случаях размеры печени уменьшаются. Селезенка, выступающая обычно на 1—5 см ниже края реберной дуги, после лечения препаратами железа сокращается до нормальных размеров. Со стороны стула у детей 1—3 лет бывают запоры, чередующиеся с поносами, часто наблюдаются ахолия и стеаторея (М. Уиллоуби, 1981).



 
« Руководство к практическим занятиям по общей гигиене   Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста »