Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по гематологическим болезням у детей

Диагностика железодефицитной анемии - Руководство по гематологическим болезням у детей

Оглавление
Руководство по гематологическим болезням у детей
Особенности кроветворения и периферической крови у детей
Морфология и принципы созревания клеток крови
Специфика периферической крови у плода и детей
Железодефицитная анемия
Патогенез железодефицитной анемии
Клиническая картина железодефицитной анемии
Редкие формы железодефицитной анемии
Диагностика железодефицитной анемии
Лечение железодефицитной анемии
Прогноз и профилактика железодефицитной анемии
Мегалобластные анемии
B12-дефицитная анемия
Мегалобластная фолиево-дефицитная анемия
Апластические анемии
Клиническая картина апластических анемий
Лечение апластических анемий
Гемолитические анемии
Наследственный микросфероцитоз
Клиническая картина, диагностика и лечение наследственного микросфероцитоза
Наследственный эллиптоцитоз
Дефицит активности Г-6-ФД эритроцитов
Клиническая картина и лечение дефицита активности Г-6-ФД эритроцитов
Гемолитическая болезнь новорожденных
Клиническая картина гемолитической болезни новорожденных
Диагностика, лечение и прогноз гемолитической болезни новорожденных
Гемоглобинопатии
Талассемии
Клиническая картина и лечение талассемии
Серповидноклеточная анемия
Клиническая картина серповидноклеточной анемии
Лечение, прогноз, профилактика серповидноклеточной анемии
Желтухи
Классификация и лечение желтух
Система гемостаза
Механизмы гемостаза, ингибиторы свертывания крови
Геморрагические диатезы
Тромбоцитопеническая пурпура
Патогенез, клиническая картина тромбоцитопенической пурпуры
Диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры
Гемофилия
Патогенез, клиническая картина гемофилий
Диагностика и лечение гемофилий
Тромбоцитопатии
Болезнь Виллебранда
Патогенез, клиническая картина болезни Виллебранда
Диагностика и лечение болезни Виллебранда
Геморрагический васкулит
Патогенез геморрагического васкулита
Клиническая картина геморрагического васкулита
Диагностика  геморрагического васкулита
Лечение геморрагического васкулита
ДВС-синдром
Патогенез, клиническая картина ДВС-синдрома
Диагностика и лечение ДВС-синдрома
Гемобластозы
Острые лейкозы
Патогенез, клиническая картина острых лейкозов
Диагностика острых лейкозов
Острый лимфобластный лейкоз
Рецидив острых лимфобластных лейкозов
Лечение острых лейкозов
Индукция ремиссии острых лейкозов
Терапия острых лейкозов
Цитопенический синдром при острых лейкозах
Нейролейкоз, отмена противолейкозной терапии
Хронический миелолейкоз
Клиническая картина и лечение хронических миелолейкозов
Гистиоцитозы X
Болезни накопления
Синдром тропической спленомегалии
Лейкемоидные реакции
Гельминтозы
Аскаридоз
Трихоцефалез
Энтеробиоз
Анкилостомидозы
Стронгилоидоз
Трихинеллез
Гименолепидоз
Острая лучевая болезнь
Хроническая лучевая болезнь

Минимум исследований заключается в определении гемоглобина и микроскопии крови. К лабораторным признакам железодефицитной анемии относятся гипохромия эритроцитов с уменьшением концентрации гемоглобина в единице объема крови, микроцитоз, анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов (рис. 4).
Уменьшение числа эритроцитов — не обязательный симптом, он характерен для тяжелой анемии и бывает примерно у 20 % детей. Поскольку гипохромия эритроцитов развивается не на раннем этапе дефицита железа, а является относительно поздним его симптомом, то и нормохромный характер анемии не противоречит диагнозу железодефицитной анемии и встречается примерно у 5 % больных детей. Если в лаборатории число эритроцитов и уровень гемоглобина определены с большой ошибкой (при пользовании гемометром Сали, а не цианметгемоглобиновым методом, при подсчете эритроцитов фотометрическим методом, а не в камере), тогда и цветовой показатель будет ошибочным, близким к 1,0. В таком случае очень важен просмотр мазка крови: при железодефицитной анемии наблюдается гипохромия эритроцитов — эритроциты «худые», лишенные гемоглобина, с большим просветлением в центре и узким ободком насыщения по сравнению с эритроцитами здорового человека. Кроме того, для железодефицитной анемии характерна неодинаковая величина эритроцитов со склонностью их к микроцитозу — выражен пойкилоцитоз, встречаются эритроциты разной величины и формы.
Минимальный уровень гемоглобина у детей в возрасте до 3 месяцев принято считать равным 126 г/л, от 3 месяцев до 5 лет — 110, старше 5 лет — 120 г/л. Железодефицитная анемия диагностируется, если уровень гемоглобина падает ниже указанных физиологических норм: до
90 г/л — легкая анемия; до 70 г/л — средней тяжести; менее 70 г/л — тяжелая анемия.
Согласно данным Л. И. Идельсона (1978), содержание гемоглобина при железодефицитной анемии может колебаться от 20—30 до 110 г/л. Количество эритроцитов находят либо нормальным, либо сниженным до 1,5— 2 · 1012/л. Мерой степени гипохромии является цветовой показатель, а также среднее содержание гемоглобина в эритроците. Цветовой показатель рассчитывается по формуле (Е. А. Кост, 1975):
(А · 0,3) : В,
где А — содержание гемоглобина, грамм-проценты; В — первые две цифры числа эритроцитов.
Например, когда у больной И. С. обнаружили снижение числа эритроцитов до 1,0 · 1012/л и уровня гемоглобина до 20 г/л (2 г%), цветовой показатель был равен 0,6. В норме цветовой показатель колеблется от 0,85 до 1,5 (Л. И. Идельсон, 1979).
При железодефицитной анемии уменьшается число эритроцитов. Во все возрастные периоды в норме эритроциты составляют около 4,2 · 1012/л.
Важным показателем железодефицитного состояния являются снижение уровня сывороточного железа и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. По методу Генри и соавторов, в норме сывороточное железо составляет 13,5—30,0 мкмоль/л. У больной И. С. его содержалось 4,1 мкмоль/л при уровне гемаглобина ниже 70 г/л, что свидетельствует о явном дефиците железа в организме и тяжелой железодефицитной анемии. Железосвязывающая способность сыворотки крови в норме равна 45—72 мкмоль/л. Критерием латентного дефицита железа являются понижение уровня сывороточного железа менее 13 мкмоль/л и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови более 72 мкмоль/л.
Для миелограммы характерно нарушение гемоглобинизации эритрокариоцитов, увеличение количества базофильных и полихроматофильных эритрокариоцитов за счет уменьшения оксифильных. Общее количество миелокариоцитов, как правило, нормальное, иногда отмечается умеренная гиперплазия красного ростка. У больной И. С. лейкоэритробластическое соотношение не нарушено (3,9:1) и достаточно выражены все ростки гемопоэза. В красном ростке увеличено число полихроматофильных нормоцитов и достоверно уменьшено оксифильных по сравнению с нормой — 3,04 % (у больной найдено 1,75 % оксифильных нормоцитов, т. е. в 1,5 раза меньше).



 
« Руководство к практическим занятиям по общей гигиене   Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста »