Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты

В первые часы жизни отмечается синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 100 до 120 в 1 мин. Затем ритм учащается. Только у 9 из 60 детей, наблюдавшихся нами, к концу 2-х суток учащения ритма не наблюдалось. Продолжительность зубца Р колеблется в пределах 0,05 — 0,07 с. Отмечается несколько заостренная вершина его в отведениях И, III, aVF. Записывается зубец Р ровной линией без зазубрин и не встречается двугорбость. Зубец Р, как правило, положительный в стандартных отведениях и aVF; снижение его амплитуды вплоть до изолинии имеет место в отведениях II, aVF (табл. 12).
Интервал Р — Q составляет в среднем 0,10 с (0,08 — 0,013).
Зубец Q отсутствует в отведениях I, У1<2,з> V4R и может отсутствовать в отведениях II, III, aVR, aVL, aVF, а также в левых прекардиальных. Наибольшая амплитуда зубца Q имеет место в III стандартном отведении и может достигать 7 мм. Длительность (ширина) его не превышает 0,03 с.
Вектор R ориентирован вправо — вперед — вниз (вверх). Направление вектора R находится в пределах сектора +90 -г + 170е (соответствующее значение угла а). Амплитуда зубца R значительно варьирует в зависимости от отведения. Наиболее высокий зубец R регистрируется в отведениях III, aVF, И, правых и средних прекардиальных.
Зубец S встречается не во всех отведениях. Наиболее выражен он в I, aVL и левых грудных отведениях. Однако довольно часто (у 11 из 38) у доношенных детей первых дней жизни встречается синдром Si Sn Sm. Выше указывалось, что он может встречаться как у здоровых детей, так и быть выражением право- желудочковой гипертрофии. У новорожденных детей первых двух дней жизни синдром Si Sjj Sm следует рассматривать как признак физиологической правожелу- дочковой гипертрофии.
Девочка Г., возраст 7 ч, масса тела 2 900 г, длина 49 см, окружность грудной клетки 34 см. На электрокардиограмме (рис. 59): ритм синусовый, правильный с ЧСС — 116 в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена вправо (z_a = +140°), Р —Q = 0,11 с, QRS = 0,06 с (V5), Q - Т = 0,30 с (норма), СП = 58 %. TV] - V4R - положительный -
особенность электрокардиограмм детей первых двух дней жизни. RV], V4R высокие.
Si Sjj Shi-тип ЭКГ. Характер вариабельности зубца противоположен зубцу R.
Амплитуда зубцов Р, Q, R, S у новорожденных


Зубцы
М (min—max)

Ответления

1 мВ= 10 мм

I

II

III

aVR

aVL

aVF

Р (мм)

0.9

1,5

0,7

-0,8

0,3

1,5

 

(0-2)

(0.5-2,7)

(0,5-1,5)

(— 2,0+ 1,0)

(—1,5+1,2)

(1,0-2,0)

Q »

0

1,5

2,8

2,5

1,5

2,0

(0-4,0)

(0-7,0)

(0-3,5)

(0-2,5)

(0-5.0)

R »

2,0

6,0

10,0

4,0

3,0

7,0

 

(0.5-4,5)

(1-20,0)

(2,5-24,0)

(1.0-10,0)

(1,5-7,0)

(2,5-22,0)

S »

7.0

3,0

0,5

2.5

7,0

1,0

 

(1,0-13,0)

(0,0-6,0)

(0.0-2.0)

(0,0-7,5)

(1,0-12,0)

(0.5-7,5)

Зубец Т у детей первых дней жизни крайне изменчив. Непосредственно при рождении (в первые минуты жизни) он положительный в отведениях от конечностей. Затем, спустя несколько часов, амплитуда его существенно уменьшается вплоть до слияния с изоэлектрической линией. Эту особенность электрокардиограммы описывают и другие авторы [Stern L., Lind J., 1960]. Другой особенностью зубца Т у новорожденных первых дней жизни следует считать то, что он положительный в правых прекардиальных отведениях. При этом в первые часы положительный зубец Т наблюдается у всех детей (наши данные), а к концу 2-х суток
Электрокардиограмма и векторкардиограмма девочки
Рис. 59. Электрокардиограмма и векторкардиограмма девочки Г., возраст 7 ч. Объяснение в тексте.
Т а б л и ц а   12
первых двух дней жизни (мм)
 

 

V,

V2

v3

v4

vs

v6

V4R

 

1,0

1,0

2,0

1,0

1,5

1,0

1,0

 

(пост.)

(пост.)

(1,5-3,5)

(0,5-2.5)

(1,0-2,5)

(0.5-2,5)

(пост.)

 

0

0

0

0,5

1,0

0,5

0

 

 

 

 

(0-2,0)

(0-2,0)

(0-1,5)

 

 

10,0

11,0

16,0

12,0

8,0

6,0

12,5

 

(5,0-24,0)

(7,0-22,0)

(10,0-28,0)

(8,0-25,0)

(6,0-22,0)

(0.5-10,0)

(6,0-21,0)

 

1,5

10,0

13.0

14,5

9,0

6,5

1.0

 

(0-10,0)

(4,0-25,0)

(6,0-25.0)

(3,0-30,0)

(1,5-17,0)

(1,5-12.0)

(0,5-6.5)

он оставался таковым у 3/4 наблюдавшихся. В левых прекардиальных отведениях в половине случаев зубец Т отрицательный или двухфазный с одной отрицательной волной. Эти особенности зубца Т нельзя рассматривать как патологические отклонения. Вместе с тем некоторые авторы [Lind J., 1960; Walsh S., 1964, и др.] считают, что указанная особенность зубца Т отражает состояние функционирования плодовых коммуникаций (открытое овальное окно и открытый артериальный проток). Следует также отметить, что в правых прекардиальных отведениях динамика направленности зубца Т более торпидная, чем в левых. Учитывая чрезвычайную амплитудную лабильность зубца Т в первые 2 сут жизни новорожденных, мы ограничимся только описанием его особенностей и не приводим цифровые данные.
Электрокардиограмма и векторкардиограмма девочки
Рис. 60. Электрокардиограмма и векторкардиограмма девочки К., возраст   ч.
Объяснение в тексте.
Электрическая ось сердца (A QRS) у детей первых двух дней жизни без исключения отклонена вправо и в среднем угол а составляет +132 при крайних значениях +90 -^+170°, что совпадает с данными большинства исследователей. В дальнейшем, как это будет показано, идет постепенное уменьшение угла a QRS.
Интервал Р — Q в первый день в среднем составляет 0,11 с и затем постепенно укорачивается к концу 2-х суток (до 0,10 с). Однако не всеми авторами подтверждаются такие находки. Например, S. Walsh (1963) указывает на прогрессивное, по мере роста ребенка, увеличение продолжительности интервала Р — Q. Другие же авторы приводят средние показатели за весь период новорожденности.
Продолжительность интервала QRS у новорожденных в первые сутки в среднем составляет 0,06 с, а к концу 2-х уменьшается до 0,055 с. Следует отметить, что в отведениях III стандартном, aVF, правых и крайних правых прекардиальных имеет место деформация комплекса QRS в виде узловатости или реже расщепления его.
Продолжительность времени внутреннего отклонения иногда трудно рассчитать в связи с узловатостью или расщепленностью комплекса QRS. В случаях достоверности расчета время внутреннего отклонения в среднем равняется 0,025 с (0,015 — 0,045 с) в правых прекардиальных отведениях и 0,011 с (0,010 — 0,025 с) в левых.
Интервал Q — Т имеет продолжительность в среднем 0,28 с. Крайние значения его находятся в пределах 0,20 — 0,29 с и мало отличаются от таковых у детей последующих дней жизни.
В качестве примера приводим следующую иллюстрацию.
Девочка К., возраст 5 ч. Родители здоровы. Масса тела — 3 400 г, длина — 52 см. Со стороны сердечно-сосудистой системы без отклонения от нормы. На электрокардиограмме (рис. 60): ритм синусовый, правильный, ЧСС — 120 в 1 мин. Электрическая ось отклонена вправо (z.a= +117°). Глубокий зубец S в отведениях I стандартном, aVL и V5 и высокий зубец 1\цj, aVF, Vj, V4R, что указывает на правожелудочковую гипертрофию. Зубец Т на изолинии во всех отведениях, кроме \г] и V4R, где он положительный, и в левых прекардиальных, где зубец Т отрицательный. Вариант нормальной электрокардиограммы ребенка в возрасте первых 2 сут.
Нормальная электрокардиограмма детей > в возрасте 3-11(15) дней
В этом периоде новорожденности происходит дальнейшая (см. выше) постнатальная перестройка гемодинамики, что неизбежно приводит к структурным изменениям электрокардиограммы. Прежде всего учащается ритм сердечных сокращений. В среднем частота сердечных сокращений составляет 136 в 1 мин. Однако следует отметить лабильность этого показателя. При длительной регистрации электрокардиограммы можно отметить существенные колебания частоты сердечных сокращений (до ± 30 в 1 мин.), даже в состоянии полного покоя. Смена фаз относительно синусовой брадикардии и тахикардии не имеет закономерного характера, равно как и частотные показатели. Колебания частоты сердечных сокращений не связаны с актом дыхания, что позволяет считать ошибочной описанную некоторыми авторами дыхательную аритмию у новорожденных. Наиболее выраженные колебания частоты сердечных сокращений наблюдаются у детей первой недели жизни. У детей 8 — 15 дней ритм становится более стабильным: Следует отметить также, что при «нагрузочных состояниях» частота сердечных сокращений меняется. Так, например, во время крика ритм учащается, во время рвоты уре- жается. Сказанным хочется подчеркнуть приспособительную деятельность синусового узла, направленную на установление оптимального соотношения между притоком и оттоком крови. Если учесть еще в этом периоде возможный сброс крови на уровне предсердий, то становятся понятными колебания ритма сердечных сокращений, связанные с медленными волнами. Нам представилось необходимым остановиться более подробно на этом вопросе.

Амплитуда зубцов Р, Q, R, S, Т у новорожденных 3—11 (15) дней жизни
Таблица 13


Зубцы М (min—шах)
1 мВ = 10 мм •

Отведения

I

II

III

aVR

aVR

aVF

Р ,(мм)

0,8

' 1,2

0,6

-0,7

0,2

1,2

 

(0-1,6)

(0-2,1)

(0-1,8)

(-1,6-0)

(-1.2-+0,5)

(0,5-1,8)

Q

0

1,8

3,0

2,8

0,5

1.8

 

 

(0,0-5,0)

(0.5-5.0)

(0-4,0)

(0.0-0,8)

(0,5-4,0)

R »

2,5 .

6,0

7,0

2,5

1,5

6.0

 

(0,8-5,5)

(1,5-10,0)

(3.0-16,0)

(0,5-6,5)

(0,5-3,5)

(2,0-12,0)

S »

6.0

2,5

0,8

2,0

6,0

0,8

 

(0,5-11,0)

(0,0-8,0)

(0,0-3,5)

(0,0-6,0)

. (0,5-12,0)

(0.0-3,0)

т »

1.5

2,0

0,8

-1,5

1,0

0.3

 

(0,5-3.5)

(0,5-4,5)

(-2,5-4-3,0)

(-3,0-+0,5)

. (-0,8- +3,0)

( — 1,5—1-3,5)

Зубцы М (min —max) 1 мВ= 10 мм

Отведения

 

V,

V2 '

v3

v4

v5

v6

v4r

Р (мм)

1,0

1,1

1,8

1,0

0,8

0,8

1-0

 

(0,5-1,5)

(0,5-1,5)

(1,2-2,6)

(0,5-1,5)

(0,4-1.8)

(0,5-1,5)

(0,6-1,8)

Q

0,5

0,5

0,2

1,0

1,5

1,5

0,3

-

(0,0-0,8)

(0,0-0,6)

(0.0-11,0)

(0.0-4,0)

(0,0-4,0)

(0,0-2,5)

(0,1-1,0)

R »

11,0

13,0

15,0

14,5

12,0

7,0

12,0

 

(4,0-25,0)

(7,5-24,0)

(7,0-30,0)

(8,0-28,0)

(4,-24,0)

(2,0-15,0)

(4,5-25,5)

S »

5,0

12,0

12,0

7,5

7,0

4,5

4,5

%

(3,0-20,0)

(4,0-32,0)

(1,0-32.0)

(1,0-24,0)

(0,5-16,0)

(1,0-12,0)

(3,0-18,0)

т »

-3,5

-4.0

-2,0

2,0

3,0

2,0

-3.5

 

(-5,0- -2,5)

(-8,0- -1,5)

(-1.0- +3,5)

(-2,0- +7,0)

(0,5- +6,0)

(0,5- +3,5)

(-5,5- -3,0)

Нередко (приблизительно в 6% наблюдений) у детей рассматриваемого возраста имеют место единичные экстрасистолы. Возможно, число их больше. Для этого необходимо проводить мониторную регистрацию электрокардиограмм. По нашим наблюдениям, экстрасистолы были единичные желудочковые, чаще левожелудочковые. При динамическом в течение месяца наблюдении за детьми, у которых обнаружены экстрасистолы, отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы не определялось, и в дальнейшем в различные сроки эти экстрасистолы самостоятельно исчезли. Некоторыми авторами [Sandhage К., 1969] описаны экстрасистолы напряжения: экстрасистолы закономерно появлялись во время крика.
Зубец Р обычно представлен одной вершиной, записывается ровной линией. Продолжительность его несколько короче, чем в первые сутки жизни и в среднем составляет 0,05 с (0,04 — 0,06 с). Амплитуда его мала в отведениях III и aVL, редко (3 %) в этих отведениях наблюдается отрицательный зубец Р. По сравнению с детьми первых 2 дней жизни амплитуда зубца Р во всех отведениях заметно снижается. Такая динамика структурных показателей зубца Р связана с улучшением проводимости по мускулатуре предсердий и уменьшением внутрипредсердного давления. Данные о высоте зубца Р по отведениям, как и других зубцов, представлены в табл. 13.
Интервал Р — Q на 3 —4-е сутки жизни несколько удлиняется (в среднем 0,11 с), а затем в последующие дни рассматриваемого периода укорачивается (в среднем составляет 0,09 с). Установить корреляционную зависимость между длительностью интервала Р — Q и частотой сердечных сокращений в этом периоде детства не удается. Эти наблюдения согласуются также с данными других авторов [Bein G. et al., 1977, и др.].
Зубец Q встречается в половине, случаев во II, III и aVF отведениях. Он регистрируется также в левых прекардиальных отведениях, и амплитуда его имеет тенденцию к увеличению по сравнению с детьми первых 2 дней жизни. Наличие зубца Q в левых прекардиальных отведениях составляет одну из особенностей электрокардиограмм доношенных новорожденных в возрасте 3 — 11 дней. Зубец Q небольшой амплитуды может наблюдаться у детей 3 — 4 — 5 дней жизни в I стандартном и aVL отведениях. Наличие зубца Q в правых прекардиальных отведениях должно скорее всего рассматриваться как патологический признак. Однако есть мнение о том, что наличие зубца Q в правых грудных отведениях является необычным, но нормальным вариантом электрокардиограммы периода новорожденности. В таких случаях сердце должно располагаться горизонтально на плоскости диафрагмы с несколько приподнятым кверху основанием.
Особенностью зубца R в данном возрастном периоде следует считать постепенное уменьшение амплитуды в правых прекардиальных отведениях и увеличение в левых. Уменьшается также амплитуда зубца R в отведениях aVR и III стандартном. У Vio всех наблюдавшихся нами новорожденных можно было отметить «чистый» R-тип электрокардиограммы (без наличия S) в отведении V,, не связанный с патологической правожелудочковой гипертрофией.
Зубец S имеет такую, как и зубец R, по противоположную по знаку, динамику. Заметны нарастание амплитуды в правых прекардиальных отведениях и уменьшение в левых. Существенно уменьшается также амплитуда зубца S в отведениях aVL, однако он еще остается наибольшим зубцом комплекса QRS в этих отведениях.
Деформаций комплекса QRS не наблюдается в I стандартном и левых прекардиальных отведениях. Довольно часто регистрируются зазубрины на нисходящем колене зубца R или восходящем — зубца S, не превышающие, как правило, 2 мм. По мнению J. Stoermer и W. Heck (1971), более выраженные (от 5 мм и более) деформации зубцов R и S, узловатости комплекса QRS в двух и более отведениях должны рассматриваться как патологический признак. В единичных наблюдениях документируется комплекс QRS в виде буквы «М».
Электрокардиограмма новорожденного
Рис. 61. Электрокардиограмма новорожденного Д. в возрасте 5 ч (а); и в возрасте 5 дней (б). Объяснение в тексте.
Электрическая ось сердца отклонена вправо (z_a= +119 ). Следовательно, степень отклонения вправо менее выражена, чем в предыдущей группе. Продолжительность интервала QRS остается такой же, как у детей первых 2 дней жизни и составляет в среднем 0,05 с.
Какой-либо связи между продолжительностью интервала QRS и частотой сердечных сокращений установить не удается. Однако в литературе [Nadas А.. 1966, и др.] указывают на наличие такой зависимости.
Сегмент ST довольно часто смещен по отношению к изолинии. Однако к концу рассматриваемого периода число детей со смещением сегмента ST уменьшается.
У детей в возрасте 3 — 4 — 5 дней наблюдается смещение сегмента ST вверх от изолинии в отведениях I, II, aVF и иногда в aVL. Амплитуда смещения, как правило, не превышает 0,5—1 мм. В левых прекардиальных отведениях подъем сегмента выше изолинии задерживается на более продолжительный срок (до конца рассматриваемого периода).
Обычно сегмент ST имеет выпуклую форму. В правых прекардиальных отведениях вплоть до V4 сегмент ST смещен книзу. Патологическим следует считать смещение сегмента ST, превышающее 2 мм. Некоторые авторы [Heck W., 1959; Sandhage К., 1969, и др.] патологическим считают смещение сегмента ST на 1 мм и более.
Низкая амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей — одна из особенностей электрокардиограммы новорожденных 3—11 дней жизни. Вектор Т во фронтальной плоскости направлен под углом + 50°, т. е. ближе к положительному полюсу II отведения. Ти > Т{ > Тш (см. табл. 16). В правых прекардиальных отведениях документируется отрицательный зубец Т, а в левых он становится положительным. Положительный зубец Т в правых прекардиальных отведениях у детей данного возраста встречается крайне редко. Изолированный отрицательный зубец Т в правых прекардиальных отведениях не может рассматриваться как патологический признак.
Интервал Q — Т колеблется в широких пределах (0,19 — 0,30 с) и в среднем (составляет 0,26 с.
В качестве иллюстрации приводим следующие наблюдения. Для наглядности представляем две электрокардиограммы одного и того же мальчика в возрасте
5 ч (рис. 61, а) и в возрасте 5 дней (рис. 61,6).
Мальчик Д., доношенный, масса тела при рождении 3 900 г, рост 53 см, окружность I рудной клетки 34 см. Со стороны сердечно-сосудистой системы без особенностей. На рис. 61, а; ритм синусовый, 120 сокращений в 1 мин. Графика электрокардиографической кривой гипична для детей первых двух дней жизни. Низкая амплитуда зубца Г во всех отведениях и положительный зубец Т в правых грудных отведениях.
В возрасте 5 дней (рис. 61,6) графика кривой несколько изменилась: возрос общий вольтаж зубцов, особенно зубца Т; он стал отрицательным в отведении Vj — V4R, отмечается смещение сегмента STII V6. Вариант электрокардиограммы, типичной для детей в возрасте 3 — 11 дней.
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 12(16)—30 дней
Данный период развития организма новорожденного характеризуется изменением в соотношении левых и правых сил в общем электробалансе сердца. Анатомическое закрытие плодовых коммуникаций и нарастание массы миокарда левого желудочка составляют основу факторов, влияющих на показатели электрокардиограммы /Существенны ми электрокардиографическими особенностями следует считать указания на возросшую биоэлектрическую активность миокарда левого желудочка (изменение в соотношении R/S как в I —III стандартных, так и в правых — левых прекардиальных отведениях. Ритм сердечных сокращений становится более стабильным и амплитуды зубца Т более высокими.
В табл. 14 приведены амплитудные характеристики зубцов Р, Q, R, S, Т по отведениям.
Оля И., возраст 22 дня. Диагноз: здорова. На электрокардиограмме (рис. 62) типичная графика кривой детей этого возраста. Отчетливо наросло влияние заднелевых сил (увеличились RI>avi. и особенно Pv~; zicx= +75°). Остаются еще высокими

Т а б л и ц а 14
Амплитуда зубцов Р, Q, R, S, Т у новорожденных 12(16) - 30 дней жизни


Зубцы М (min — max) 1 мВ = 10 мм

Отведения

I

II

III

aVR

aVL

aVF

Р (мм)

0,9

1,2

0,7

-0,7

0,3

1,2

 

(0,0-1,8)

(0.5-2,5)

(-0,5- +2,0)

(-1,8- +1,0)

(-1,5- +1,5)

(-0,8-+2,5)

Q »

0,5

1,5

2,5

3,5

1,2

2,0

 

(0,0-1,5)

(0,0-5,0)

(0,5-5,0)

(0,0-5,0)

(0,0-1,5)

(0,5-3,5)

R »

3,0

8,0

8,0

2,0

2,0

7,0

 

(1,0-9,0)

(2,5-15,0)

(2,5-17,0)

(0,0-5,0)

(0,5-5,5)

(2,5-16,0)

S »

5,0

2,0

0,4

2,2

6,5

0,5

 

(0,5-9,0)

(0.0-7,0)

(0,0-2,8)

(0,0-7,0)

(0,5-13,0)

(0,0-5.0)

Т »

2,0

2,2

0,8

-2,0

1,0

0,6

 

(0,8-4,5)

(0,5-5,5)

(-2,5- +3,0)

(-3,2- -0,5)

(-1,0- +3,0)

(-0,5- +4.0)

Зубцы М (min — max) 1 мВ = 10 мм

Отведения

V,

V2

v3

v4

v5

v6

V4R

Р (мм)

0,5

1,2

1,0

1,0

1,0

1,0

0,2

 

(-0,8- +2,5)

(0,5-2,2)

(0,4-1,2)

(0,8-2,0)

(0,5-2,0)

(-0,6- +2,0)

Q »

0

0

0,2 (0.0 -1,2)

1,0 (0,0-3,5)

1,8 (0,0-4,0)

1,5 (0,0-2,2)

0

R »

12,0

13,0

15,0

14,0

15,0

8,0

12,5

 

(2.0-20,0)

(5,0-30,0)

(5,0-28,0)

(3,0-30,0)

(4.5- 35,0)

(1,5-22,0)

(3.0-22.0)

S »

6,0

10,0

10,0

7,0

6,0

3,0

5,0

 

(0,0-15,0)

(3,0-25,0)

(2,0-22,0)

(1,5-16,0)

(0,5-12,0)

(0,5-9,0)

(0,0-12,0)

Т. »

-3,0

-4,0

-0,6

2,5

3,0

3,0

-3,0

 

(-7,0- -0,7)

(-5,0- +5,0)

(-3,0- +5,0)

(0,5-6,0)

(0,5-6,0)

(0,1-6,0)

(-7,5- -0,8)

Электрокардиограмма
Рис. 62. Электрокардиограмма Оли И., возраст 22 дня. Объяснение в тексте.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »