Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Нормальная электрокардиограмма  по Франку - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты

НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА В КОРРИГИРОВАННЫХ ОРТОГОНАЛЬНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ ПО ФРАНКУ У ДЕТЕЙ
Материалы разработаны канд. мед. наук Л. А. Чучелиной под руководством автора книги. Учитывая однородность полученных данных у детей младшего и старшего школьного возраста, нормальные показатели в корригированных ортогональных отведениях представлены двумя группами: от 3 до 7 лет (дошкольный возраст) и от 8 до 15 лет (школьный возраст).
Электрокардиограмма детей дошкольного возраста. Зубец Р во всех случаях в отведениях X и Y положительный. В 7% случаев наблюдается расщепление на вершине зубца Р, не превышающее 0,015-0,02 с. Зубец Р в отведении Z в 68% случаев двухфазный с первой положительной и второй отрицательной фазами; в 32% ои положительный. Амплитуда отрицательной фазы зубца Р не превышает 1 мм и всегда меньше амплитуды положительной фазы.
Комплекс QRS в отведении X в 31% случаев представлен типом Rs или RS, в 3% —типом qR, в 66% случаев — типом qRS. В отведении Y он в 3% случаев имеет форму R, в 32% —форму RS и в 65 % —форму RS. В отведении Z комплекс QRS в 14% случаев типа Rs, в остальных случаях — rS. Дополнительный зубец R1 в отведении Z не встречается. Зубец Q в отведении X отсутствует в 31% случаев, в отведении Y —в 35%, в отведении Z —в 100% случаев.
Незначительная деформация комплекса QRS в одном из 3 отведений отмечается в 17% случаев. Она выражается либо в виде небольших расщеплений зубца R у основания, либо в незначительном расщеплении зубца S на вершине или на восходящей его части.
В отведении X точка J1 находится в 85% случаев на изолинии, в 8% —на 0,5 мм выше и в 7% —на 0,5 мм ниже изолинии. В отведении Y точка J в 80% случаев находится на изолинии, в 14% —на 0,5 мм выше и в 6% —на 0,5 мм ниже изолинии. В отведении Z точка J в 80% случаев находится на изолинии, в 18% — на 0,5 мм выше и в 2 % — на 0,5 мм ниже изолинии.
Зубец Т в отведениях X и Y всегда положительный. В отведении Z зубец Т положительный в 29 %, двухфазный — в 35 %, отрицательный — в 36 % случаев. Амплитуда положительного зубца Т в отведении Z или его положительной фазы не превышает 2,5 мм. Амплитуда отрицательного зубца Tz не более 2 мм.
Электрокардиограмма детей школьного возраста. Зубец Р в отведении X и Y во всех случаях положительный. В 14% наблюдений либо в одном, либо в обоих отведениях он расщеплен на вершине. Это расщепление — не превышающее 0,015 — 0,02 с. Зубец Р в отведении Z в 16% случаев положительный, в 84% —двухфазный с первой положительной фазой. Отрицательная фаза зубца Pz не более 1 мм.
Комплекс QRS в отведении X в 18,5% случаев имеет форму RS, в 0,5% — форму R, в 5,5% - rs или RS, в 69,5% - qRS и в 6% - qR.
Комплекс QRS в отведении Y в 31,5% наблюдений типа RS, в 7,5% —типа R, в 18% —qR, в 43% —qRS. В 22% случаев отмечается легкая деформация комплекса QRS, как правило, только в одном из отведений. Она выражается в наличии либо небольшого расщепления зубца R у основания, либо в утолщениях на восходящей или на нисходящей его частях, либо в легком расщеплении зубца S.
Комплекс QRS в отведении Z в 9% случаев имеет форму Rs, в 30% —RS, в 61% — rS. Дополнительный зубец R1 в отведении Z не бывает. Зубец Q отсутствует на ЭКГ в отведении X у 24,5% детей, в отведении Y —в 39% и в отведении Z — в 100% наблюдений.
Точка J в отведении X в 94% случаев находится на изолинии, в 3,5% —на 0,5 мм выше и в 2,5% случаев — на 0,5 мм ниже изолинии. Точка J в отведении Y
1 J.—Junction — соединение (точка соединения зубца R(S) с сегментом R(S) —Т).

Таблица 21
Величины амплитуды (мм), продолжительности (с) зубца Р и продолжительности интервала Р —Q (с) в отведениях X, Y, Z у здоровых детей

Таблица 23
Величина нормальных показателей времени внутреннего отклонения в отведениях X и Y и продолжительности интервала QRS в отведениях X, Y и Z у детей 3—7 и 8—15 лет

 

Отведения

Показатели ЭКГ

X

Y

Z

 

3 — 7 лет

8-15 лет

3-7 лет

8-15 лет

3 — 7 лет

8-15 лет

Время внутреннего отклонения QRS (с) Продолжительность QRS (с)

0,015-0,035 0,026 ± 0,005 0,05-0,07 0,061 ±0.006

0,02-0,04 0,0306 ±0,006
0,05-0,09 0,0676 ±0,0081

0,05-0,08 0,064 ±0,009

0,05-0,09 0,0697 ±0,0093

0.015-0,03 0,021 ±0,004 0,06-0,08 0,076 ±0,007

0,02-0,03 0.022 ± 0,004
0,06-0,09 0,0737 ±0,0088

Таблица 24
Величины нормальных показателей отклонения точки J и амплитуды зубца Т в отведениях
X, Y, Z

 

Отведения

Показатели ЭКГ

X

У

Z

 

3 — 7 лет

8-15 лет

3-7 лет

8-15 лет

3 — 7 лет

8-15 лет

Амплитуда отклонения точки J (мм) Амплитуда зубца Г (мм)

—0,5 —( + 0,5) 0,05 + 0,24
1,5 — 7 3,92 ± 1,38

— 0,5 —( + 0,5) 0,015 ±0,16 1 -6 3,72 ± 1.322

— 0,5 —( + 0,5) 0,0.4 + 0,22
1-5 2,88 ± 1,27

0-0.5 0,042 ±0.143 1 -6 3.112 ± 1,25

— 0,5 —( + 0,5) 0,091 + 0,237 — 2 —( + 2,5)

0-1 0,147 ±0,295 — 2 — (+ 6)

Таблиц а 25

Нормальные показатели отношений амплитуд зубцов - в отведениях X, V и Z и - в отведениях X и Y у здоровых детей


Показатели ЭКГ

Отведения

X

Y

Z

3 — 7 лет

8-15 лет

3 — 7 лет

8-15 лет

3-7 лет 1

8-15 лет

Отношение ампли- R
худ-
Отношение ампли- R
туд - Т

1.6 — ос
4,83 + 4,19
I
1.6-12 3,53 ±2,13

1,5-12 6,078 + 5,74
1,7-8 . 3,2 ± 1.55

1.4-оо 7.76 + 7.77 1.75-17 5,18 ±3,02

1,25-оо 8,36 ± 8.07
2-13 4,92 ± 2,67

0,4-2 0,968 ± 0.4

0,37-2,5 0,967 ± 0,555

в 84% случаев находится на изолинии, в 16% —на 0,5 мм выше, изолинии. Точка J в отведении Z в 71,5% случаев была на изолинии, в 18,5% —на 0,5 мм выше, в 5,5 % — на 1 мм выше и в 4,5 % на 0,5 мм ниже изолинии.
Зубец Т в отведениях X и Y всегда положительный. В отведении Z он положительный в 82,5% случаев, двухфазный в 10,5% и отрицательный в 7%. Амплитуда положительного зубца \ 7 или положительной его фазы не превышает 6 мм, амплитуда отрицательного зубца Tz или отрицательной фазы не более 2 мм.
Сопоставление формы зубца Р в ортогональных отведениях с формой этого зубца в обычных отведениях показывает следующее: зубец Р в отведении X почти всегда соответствовал зубцу Р в 1 отведении, зубец Ру — Р1Ь зубец Pz — PVi 2.
Электрокардиограмма
Рис. 67. Электрокардиограмма Сережи С., 6 лет, в ортогональных (а) и обычных (б) отведениях. Здоров. Объяснение в тексте.
Сопоставление формы комплекса QRS и зубца Т в ортогональных отведениях с теми же элементами в обычных отведениях показывает, что в подавляющем большинстве случаев в отведении X они похожи на комплекс QRS и зубец Т в I стандартном отведении, а также в V5 и V6 и очень редко — в aVL (при горизонтальном положении электрической оси сердца). Комплекс QRS и зубец Т в отведении Y, как правило, соответствует комплексу QRS и зубцу Т во II стандартном или aVF отведениях и иногда — в V6 (при вертикальном положении электрической оси сердца). Комплекс QRS и зубец Т в отведении Z чаще всего соответствуют комплексу QRS и зубцу Т в отведении V2 и реже — в V3. При наличии двухфазного зубца Т в отведении Z, TV] всегда отрицательный, а в ТУл либо отрицательный, либо двухфазный. В случаях, когда Т2 отрицательный, отрицательность или двухфазность зубца Т в грудных отведениях прослеживается до V3_4.
Наблюдавшиеся в трех процентах случаев в обычных отведениях так называемые «блокадные» (rSR'Vl) формы комплекса QRS не нашли своего отражения в ортогональных отведениях.
В табл. 21, 22 представлены количественные показатели нормальной электрокардиограммы в корригированных ортогональных отведениях системы Франка с обратной полярностью отведения Z у детей 3 — 7 и 8—15 лет. Количественные показатели представлены в виде 96%-ных размахов и в виде среднеарифметических со стандартными отклонениями (М ± ст).
Последнее позволило с определенной степенью надежности вычленить в популяции обследованных детей патологические формы электрокардиограмм. При этом
Таблица 26
Нормальные величины <а во фронтальной плоскости у детей в корригированных ортогональных отведениях


Показатель

Возраст, годы

3-7

8-15

 

Величина <а

10-90°

15-90°

М ± ст

51,99°± 18,40

50,305° ±17,168

приведены 96 %-ные размахи для каждой из фаз (положительной или отрицательной) в случаях двухфазности зубцов. В табл. 23 даны продолжительность интервала QRS и время от начала комплекса QRS до вершины зубца R (время внутреннего отклонения) в отведениях X и Y (величины 96 %-ных размахов и среднеарифметические со стандартными отклонениями, М ± ст).
Электрокардиограмма
Рис. 68. Электрокардиограмма Тани 3., 13 лет, в ортогональных (а) и обычных (б) отведениях. Здорова. Объяснение в тексте.
В табл. 24, 25 приведены нормальные амплитуды отклонения точки J и амплитуды зубца Т в отведениях X, Y и Z (величины 96%-ных размахов и среднеарифметических со стандартными отклонениями, М + а).
Зубец Т в отведении Z, как указывалось выше, был положительным, двухфазным или отрицательным. Поэтому в табл. 24 величины зубца Т представлены лишь в виде 96%-ных размахов. Отрицательный зубец Т или его отрицательная фаза не были более 2 мм.
О величинах угла ос можно судить по приведенным данным в табл. 26.
Так как в диагностике гипертрофий отделов сердца определенное значение приобретают производные величины, то их нормативы приводятся в табл. 27.
В качестве примеров приводим нормальную электрокардиограмму в корригированных ортогональных отведениях детей дошкольного и школьного возраста.
Мальчик Сережа С., 6 лет, здоров. На электрокардиограмме (рис. '67) слева (а) представлены три корригированных ортогональных отведения (X, Y, Z) с обычной полярностью, справа (б) общепринятые отведения от конечностей и прекардиальные. ЧСС = 85 в 1 мин, QRS = 60 ; PQ — 0,16 с;-QRS — 0,08 с. В ортогональных отведениях:

Вариант нормальной электрокардиограммы дошкольника.
Девочка Таня 3., 13 лет, здорова. Представлена электрокардиограмма (рис. 68) слева (а) в трех корригированных ортогональных отведениях и справа (б) в обычных. ЧСС 85 — 75 сокращений в 1 мин, а = + 79°, PQ = 0,18 с; QRS - 0,06 с.
Т а б л и ц а 27
Нормальные показатели ряда производных величин электрокардиограмм в корригированных
ортогональных отведениях у здоровых детей

В ортогональных отведениях (отведение Z дано в обычной полярности по Франку):  Вариант нормальной электрокардиограммы ребенка школьного возраста.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »