Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
ПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ДО И ПОСЛЕ ДЕЛЕНИЯ ЕЕ НА ВЕТВИ. ПРАВОМОЧНОСТЬ ТАКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
В беседах с компетентными специалистами в области электрокардиографии [Кечкер М. И., 1979; Маколкин В. И., 1980, и др.] была высказана мысль о том, что полная блокада левой ножки равнозначна блокаде двух ее ветвей. Действительно, при гистологически подтвержденных наблюдениях электрокардиографическая картина в этих случаях идентична. В литературе [Rosenbaum М. et al, 1970] под термином «divisional left bundl branch block» подразумевается сочетание переднего и заднего гемиблоков. В настоящее время нет примеров, убеждающих в различии этих двух понятий. Поэтому электрокардиографические диагнозы (понятие, заключение) «полная блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка (Гиса)» и «полная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка (Гиса)» равнозначно могут быть использованы при этих разных по локализации анатомических повреждениях. Вероятно, это обусловлено тем, что уже в общем стволе предсердно-желудочкозого пучка (Гиса) левые ветви идут отдельными пучками.

ПРЕХОДЯЩАЯ И ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ БЛОКАДА ОБЕИХ ЛЕВЫХ ВЕТВЕЙ

В разделе «классификация» было указано на возможность существования преходящей и перемежающейся форм блокад. Преходящая (транзиторная) блокада в литературе иногда еще называется пароксизмальной, нестабильной или временной [Chou Т., 1979, и др.]. Опыт показывает, что преходящая блокада, как правило, имеет место при относительно острых ситуациях (ухудшение сердечной деятельности). Однако даже кратковременное ее появление омрачает прогноз и, как бывает на практике, дело часто заканчивается развитием стойкой формы.
Перемежающаяся (интермиттирующая) блокада левой ножки отличается от предыдущей тем, что, как уже написано, во время одной регистрации фиксируются нормальные и блокированные комплексы. Иногда такая электрокардиографическая лента документируется в течение многих лет. Сочетание нормальных и блокированных комплексов может быть разным: 2: 1, 3 : 1 и т. д. Нередко этот вид блокады обеих левых ветвей связан с частотой сердечных сокращений. Некоторые авторы [Krikler D., Lefevre A., 1970] отмечают критические границы частоты сердечных сокращений, за которыми возникает блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка (Гиса). В этом плане свет проливают электрофизиологические исследования, ибо в случаях как анатомического, так и функционального повреждений электрокардиографическая картина будет одинаковой. При более высокой частоте сердечных сокращений удлинение рефрактерного периода левых ветвей обусловливает эффект нарушенной проводимости. Ритмозависимые формы блокад левой ножки можно установить с помощью-различных проб, оказывающих влияние на частоту сердечных сокращений (проба Ашнера, ортоклиностатическая и др.). Иногда блокада обеих левых ветвей возникает только на фоне брадикардии. Это так называемая бради- зависимая форма блокады. R. A. Massumi (1968) объясняет этот феномен спонтанной деполяризацией левой ножки во время диастолы (4-я фаза деполяризации), и таким образом развивается рефрактерность к следующему преходящему импульсу.
В некоторых случаях возникновению блокады левой ножки способствуют гемодинамические факторы.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »