Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
БЛОКАДА ПРАВОЙ ВЕТВИ И ЛЕВОЙ ЗАДНЕЙ ВЕТВИ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ПУЧКА (ГИСА)
При сочетанной блокаде правой и левой задней ветви путь активации миокарда начинается с переднебоковой стенки левого желудочка, затем возбуждением охватывается задняя стенка последнего и, наконец, транссептально (слева направо) активация распространяется на миокард правого желудочка.
Таким образом, начальные векторные силы определяют на ЭКГ форму комплекса QRS как при блокаде левой задней ветви, а терминальные - соответствующую картину блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса).
Диагностические критерии блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса) и левой задней ветви следующие:
Продолжительность интервала QRS увеличивается до 0,10 — 0,12 с и более.
QRSVi_v3r в форме RSR', или rSR, или RsR', или RR' с уширенным и зазубренным R'.
Отклонение AQRS вправо более верхнего предела возрастной нормы.
Положительный (R, qR) комплекс QRS в отведениях II, III, aVF и отрицательный (S или rS) в I, aVL.
Для окончательного утверждения диагноза такой сочетанной блокады необходимо исключить другие причины поворота электрической оси сердца вправо, о чем было сказано при обсуждении изолированной блокады левой задней ветви. Наиболее надежен диагноз в случаях документации момента возникновения блокады.
Этот вид блокады у детей встречается крайне редко (глубокие склеротические изменения в задней стенке левого желудочка при хронических кардитах). Состояние таких больных очень тяжелое. Переход в полную поперечную блокаду у детей, как это описано у взрослых, мы не наблюдали и описания такого факта в литературе не встречали.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »