Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Трехпучковые блокады в системе Гиса - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
ТРЕХПУЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ В СИСТЕМЕ ГИСА
Трехпучковая блокада практически равнозначна атриовентрикулярной (А —В) блокаде. Однако здесь речь идет об интрафасцикулярной блокаде. Атриовентрикулярные блокады высокого (проксимального) уровня (супрафасциркулярные) электрокардиографически характеризуются неизмененным QRS-комплексом в то время, как при блокаде дистальных (относительно атриовентрикулярного узла) отделов проводящей системы последний деформирован. Ритм обычно редкий при полной трехпучковой блокаде.
При этом могут быть трехпучковые блокады полные и неполные. Если в составе трифасцикулярной блокады одна составляющая носит характер неполной, то на электрокардиограмме документируется двухпучковая блокада и различной степени неполная атриовентрикулярная блокада. В зависимости от варианта сочетания полных блокад будет та или другая электрокардиографическая картина.
Электрокардиограмма
Рис. 109. Электрокардиограмма Саши Г., 13 лет. Диагноз: хронический кардит.
Объяснение в тексте.
На рис. 109 представлена электрокардиограмма Саши Г., 13 лет, с неполной трехпучковой блокадой 2:1, полной блокадой правой и левой передней ветвей предсердно-желудочкового пучка (Гиса) и неполной блокадой левой задней ветви (ее признаки отсутствуют, но именно по ней синусовый импульс через раз распространяется на желудочки).
В заключение следует отметить, что обычная электрокардиография без регистрации электрограммы пучка Гиса не всегда может дать надежный ответ, имеет ли место трифасцикулярная блокада (А —В блокада дистального уровня) или А —В блокада проксимального уровня.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »