Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Синусовая брадикардия - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ
Синусовой брадикардией следует считать урежение ритма сердечных сокращений до 100 и менее в одну минуту у детей первых месяцев жизни и менее 80 - у более старших.
Наиболее частая причина синусовой брадикардии — повышение тонуса п. vagi. В редких случаях имеют место структурные изменения в синусовом узле. С целью дифференциации следует пользоваться атропиновой пробой.
Девочка Лена А., 10 лет, здорова. Со стороны сердца каких-либо патологических изменений, кроме синусовой брадикардии и атриовентрикулярной блокады I степени, не было обнаружено. На ЭКГ (рис. ИЗ, а) интервал R — R=l,36 с. частота сердечных сокращений 44 в 1 мин, интервал Р — Q = 0,30 с. С целью уточнения диагноза девочке была произведена эхокардиография: отмечается небольшая дилатация полости левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в пределах возрастной нормы. Расположение сосудов нормальное. Митральный и трикуспидальный клапаны не изменены.
Проведена атропиновая проба (0,1% раствор атропина сульфата введен внутривенно в дозе 0,8 мл). На электрокардиограмме (рис. ИЗ, б) после введения атропина через 15 мин явное учащение синусового ритма (от 44 сокращений, рис. 113, а, до 71 в 1 мин на рис. 113, б). Положительная атропиновая проба. Атриовентрикулярная проводимость остается неизменней (А —В блокада I степени).
Электрокардиограмма
Рис. 113. Электрокардиограмма Лены А., 10 лет: а — ЭКГ до атропиновой пробы, б — во время пробы. Объяснение в тексте.

Электрокардиограмма
Рис. 114. Электрокардиограмма Светы К., 3 лет 6 мес. Объяснение в тексте.
Атропинрезистентная синусовая брадикардия почти в 100% случаев указывает на структурные изменения в синусовом узле и, как правило, имеет плохой прогноз.
Девочка Света К., 3 лет 6 мес. Диагноз: плевроперикардит. Резко выраженная синусовая брадикардия до 44 сокращений в 1 мин. На электрокардиограмме, записанной после внутривенного введения атропина (рис. 114), частота сердечных сокращений не изменилась. При явлениях нарастающей сердечной недостаточности ребенок погиб.
Синусовая брадикардия может иметь место у спортсменов, здоровых недоношенных детей, как транзиторный этап, у больных с ревматизмом, нейроциркуляторной дистопией.
Юноша Володя Р., 14 лет. Диагноз: нейроциркуляторная дистопия по ваготоническому типу. На электрокардиограмме (рис. 115) выраженная синусовая брадикардия: интервал R —R = = 1,22 (49 сокращений в 1 мин); интервал Р —Q = 0.16 с: QRS = 0,08 с; Q-T = 0,42 с (норма 0,42 с).
Нередко синусовая брадикардия сопровождает различные инфекционные заболевания (болезнь Боткина, грипп, брюшной тиф и другие кишечные заболевания) как в разгар болезни, так и в периоде реконвалесценции.
Мальчик Игорь Е., 12 лег. Диагноз: состояние после перенесенной кишечной инфекции невыясненной этиологии. На электрокардиограмме (рис. 116, а —до нагрузки) документируется синусовая брадикардия (R — R = 1,10 с, 54 сокращения в 1 мин). После физической нагрузки (рис. 116, б) имеет место четкое учащение сердечной деятельности (R — R = 0,72 с, 83 сокращения в 1 мин). Одновременно проявляют себя скрытые до нагрузки дистрофические изменения в миокарде (нарушение процесса реполяризации — Ту6 на уровне изолинии).
Электрокардиограмма
Рис. 115. Электрокардиограмма Володи Р., 14 лет. Объяснение в тексте.
Синусовая брадикардия — постоянный спутник черепно-мозговой травмы у детей, гипертонии, гипотиреоидизма.        
Синусовая брадикардия имеет место при приеме (особенно длительном) таких лекарственных препаратов, как обзидан,
дигоксин и другие сердечные гликозиды       при избыточном введении калия, некоторых транквилизаторов.
Клинические проявления синусовой брадикардии определяются степенью выраженности последней. При адекватной запросам организма частоте сердечных 1)1 сокращений больные остаются внешне обычными и жалоб не предъявляют.
Если же синусовая брадикардия выражена настолько, что изменяет минутный      объем кровообращения, то появляются
слабость, утомляемость. В случаях синусовой брадикардии, резистентной к физической нагрузке, последняя может  спровоцировать приступ Морганьи — Эдемса — Стокса. При аускультации сердца в силу возросшего ударного выброса может выслушиваться шум над легочной артерией, усиленный III тон.
На электрокардиограмме при синусовой брадикардии документируется нормальный зубец Р, обычный (неширокий) комплекс QRS. Иногда имеет место синусовая аритмия и несколько удлиненный интервал Р —Q(R).
ЭлектрокардиограммаРис- П5. Электрокардиограмма Володи Р., 14 лет. Объяснение в тексте,


Рис. 116. Электрокардиограмма Игоря Е., 12 лет. Объяснение в тексте.
Диагностировать клинически брадикардию нетрудно. Если частота сердечных сокращений менее 40, то это, как правило, не синусовая брадикардия. При более частом ритме (от 41 до 79 у детей 1 года и старше) дифференцировать синусовую брадикардию от несинусовой без электрокардиографии практически невозможно. Синусовую брадикардию следует дифференцировать с синоаурикулярной и атриовентрикулярными блокадами. Иногда синусовая брадикардия может быть принята за синоаурикулярную блокаду 2:1. Однако последняя встречается крайне редко и устанавливается благодаря документации внезапного удвоения синусового ритма после введения атропина.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »