Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Клиническое значение предсердных тахикардий - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
Предсердная пароксизмальная тахикардия у детей встречается во всех возрастах и необязательно обусловлена заболеванием сердца. Практически не встречается предсердная пароксизмальная тахикардия при ревматизме. Чаще она /имеет место при синдроме WPW, пролапсе митрального клапана, миокардита, различных стрессовых ситуациях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гипервентиляции, изменении положения тела и др.
Персиетирующая предсердная тахикардия
Это вариант классической предсердной пароксизмальной тахикардии, но продолжается она в течение нескольких дней, недель или месяцев, часто прерывается единичными синусовыми импульсами и устойчива к лечению [Keane J. et al., 1972]. Такой вид тахикардии может иметь место как у детей без признаков органического поражения сердца, так и при ревматизме, миокардитах инфекционно-аллергической природы и других заболеваниях сердца.
Пароксизмальная тахикардия с А —В-блокадой
Частота этого вида тахикардии у детей не определена, но описания имеются [Keith J. et al., 1978]. Впервые к ней привлекли внимание В. Lown с соавт., которые описали следующие характерные электрокардиографические признаки: 1. Зубцы Р, отличающиеся по морфологии от синусовых. 2. Предсердия сокращаются в ритме 130 — 300 в 1 мин. 3. Сегмент Р —Р изоэлектричен. 4. Замедление А — В-проводи- мости, превышающее обычную длину интервала PQ(R) или неполная А — В-блокада 2:1, 3:2, 3:1 и др.
Следует, однако, отметить, что неполная А — В-блокада 2:1 встречается приблизительно в половине наблюдений. Имеют место такие случаи, когда на одной ленте документируются А — В-блокады 2:1 и 3:1. В таких случаях четко регистрируется изоэлектрическая линия между зубцами Р. Ритм предсердий в большинстве случаев регулярный, однако в меньшем числе наблюдений документируются вариации интервала Р — Р. На это же указывают В. Lown с соавт. (1960), которые в половине наблюдавшихся ими случаев отметили нерегулярный интервал Р — Р.
Встречается предсердная пароксизмальная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой типа Самойлова — Венкебаха (рис. 132). На рисунке представлена электрокардиограмма ребенка Ромы В., 6 лет. Диагноз: нарушение ритма сердца неясного
Электрокардиограмма
Рис. 132. Электрокардиограмма Ромы В., 6 лет. Объяснение в тексте.
Электрокардиограмма при предсердной тахикардии
Рис. 133. Электрокардиограмма при предсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой II степени с периодикой
Венкебаха — Самойлова 3:2.
происхождения. На рисунке видно удлинение интервала P-Q от 0,16 до 0,25 с с блокированием одного импульса. Ритм сердечных сокращений варьирует от 137 до 178 в 1 мин. Заключение: левопредсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой с периодами Самойлова — Венкебаха (5:4 и 6 : 5). Ритм предсердий в пределах 200 сокращений в 1 мин.
На электрокардиограмме (рис. 133) регистрируется предсердная пароксизмальная тахикардия с частотой
предсердных сокращений 200 в 1 мин на фоне атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Самойлова — Венкебаха (3:2).
Крайне редко встречается предсердная пароксизмальная тахикардия в сочетании с полным атриовентрикулярным блоком. Диагноз пароксизмальной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой I степени не может быть поставлен (при проведении 1:1). В таких случаях увеличенная продолжительность предсердно-желудочковой проводимости должна скорее рассматриваться как физиологическая мера защиты желудочков от тахикардии предсердий.
Предсердная пароксизмальная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой в большинстве случаев обусловлена дигиталисной интоксикацией и встречается у детей, которым назначали дигоксин без достаточных доз калия. Этот вид нарушения ритма имеет место при внутриутробных и острых кардитах, а также при хронических заболеваниях легких.
Хаотическая предсердная тахикардия
Ее еще называют мультифокальной предсердной тахикардией и как самостоятельная форма нарушения ритмической деятельности она описана лишь в последние годы [Phillips J. et al., 1969; Lipson M., Naimi S., 1970].
Характерными электрокардиографическими признаками хаотической предсердной тахикардии следует считать следующие: 1) зубец Р имеет минимум три различные структурные формы в одном отведении; 2) отсутствие доминантного предсердного пейсмекера; 3) различные по продолжительности интервалы Р — Р; R — R; Р — Q(PR).
Этот вид аритмий в практике педиатрических клиник встречается крайне редко и имеет преходящий характер. Иногда хаотическая предсердная тахикардия сочетается или возникает после предсердной экстрасистолии, трепетания или мерцания предсердий, пароксизмальной предсердной тахикардии, иногда предшествует последним.
Хаотическая предсердная тахикардия наблюдается у детей при высокой лихорадке (пневмония, септическое состояние и др.), при врожденных пороках сердца, диабете, хронических кардитах в терминальном состоянии.
Электрокардиограмма
Рис. 134. Электрокардиограмма Димы М., 2 лет 2 мес. Объяснение в тексте.
Ребенок Дима М., 2 лет 2 мес. Диагноз: острая пневмония с намечающейся деструкцией в правом легком, t 39,8 СС. На электрокардиограмме (рис. 134) (II отведение) документируется хаотическая предсердная тахикардия, прерываемая (между 5-ми 6-м комплексами QRS) мерцанием предсердий. Обращает на себя внимание наличие различных интервалов: Р — Q (0,10 — 0,16 с); R —R (0,26 — 0,42 с). Определяется различная форма зубца Р, что видно даже по отличающейся морфологии сливных комплексов Т + Р. Документируется также электрическая альтернация QRS.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »