Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Трепетание предсердий - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
Как известно, в свое время Г. Ф. Ланг предложил объединить трепетание и мерцание предсердий в одно понятие «мерцательная аритмия». У взрослых это не лишено смысла, так как мерцание встречается в 15 — 20 раз чаще трепетания предсердий и последние, как правило, переходят в первую форму аритмии [Сумароков А. В., Михайлов А. А., 1976]. У детей трепетание предсердий в отличие от взрослых встречается в 2 — 3 раза чаще, чем мерцание. Поэтому представим эти два вида нарушения ритмической деятельности сердца раздельно.
Причина трепетания предсердий состоит в возникновении круговых движений волны возбуждения (механизм re-entry). При первом варианте инициальное возбуждение происходит в левом предсердии и заканчивается в правом. При втором — возбуждение начинается в нижней части левого предсердия и распространяется одновременно по обоим предсердиям в головном направлении.
Электрокардиограмма
Рис. 135. Электрокардиограмма Богдана Я., 3 лет. Объяснение в тексте.

Электрокардиограмма
Рис. 136. Электрокардиограмма Иры С., 10 мес. Диагноз: врожденный кардит.
Трепетание предсердий, нерегулярная форма 2:1, 3:1.
Электрокардиографические признаки трепетаний предсердий сводятся к следующим:
Регистрируются быстрые регулярные пилоподобной формы волны в двух и более отведениях.
Число указанных волн (их называют F-волнами) составляет от 250 до 350 в 1 мин.
Число и регулярность желудочковых комплексов зависят от состояния атриовентрикулярной проводимости (отношение числа всех импульсов к числу проведенных через А — В-узел).
Комплексы QRS могут быть нормальными, уширенными или деформированными, что зависит от исходного состояния внутрижелудочковой проводимости.
Волны трепетания лучше всего определяются в отведениях II, III, aVF и Vj. Отличительной особенностью трепетаний является отсутствие изоэлектрической линии между волнами. Число сокращений предсердий, как показали исследования, коррелирует с размерами предсердий. При резко увеличенных предсердиях число сокращений меньше, чем при умеренно увеличенных. Известно также, что препараты дигиталиса увеличивают число предсердных сокращений. Последнее обусловлено вагальным эффектом, который снижает рефрактерный период предсердий. Хинидин уменьшает число предсердных сокращений.
У детей наиболее частой формой соотношения частоты предсердных сокращений к желудочковым является 2:1. Более высокая степень атриовентрикулярной блокады 3:1,4:1 и более должна рассматриваться как подозрительная на наличие дефекта проводимости в атриовентрикулярном узле, если ребенок не получает препаратов дигиталиса. При регулярной форме соотношения 4:1 и более следует подумать о наличии полной А — В блокады. Трепетание предсердий с проводимостью 1:1 у детей встречается крайне редко и должно расцениваться как серьезное поражение сердца, ибо приводит к очень частому сокращению желудочков.
Комплекс QRS, как правило, при трепетании предсердий сохраняет исходную форму и ширину.
Трепетание предсердий у детей встречается при острых пневмониях и других заболеваниях легких, перикардитах, при синдроме слабости синусового узла, неревматических кардитах, ревматизме и других болезнях. Трепетание предсердий у детей обычно поддается лечению с помощью препаратов дигиталиса в комбинации с хинидином.
Ребенок Богдан Я., 3 лет, страдает врожденным кардитом. Трепетание предсердий зарегистрировано на ЭКГ еще в роддоме. На протяжении грех лет лечился безуспешно. В клинике подобрано оптимальное сочетание дигоксина и хинидина, что дало терапевтический эффект. На рис. 135 вверху ЭКГ до лечения: отчетливо документируется регулярная форма
трепетания предсердий 3 : 1 (практически во всех отведениях видны волны f). Иногда имеет место преходящий характер соотносительного сочетания предсердно-желудочковых сокращений. После лечения (ЭКГ внизу) обычная для данного возраста электрокардиограмма, ритм синусовый.
Девочка Ира С., 10 мес. На электрокардиограмме (рис. 136) зафиксировано трепетание предсердий, нерегулярная форма 2:1 и 3:1.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »