Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Мерцание предсердий - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
Мерцание (фибрилляция) предсердий
Как было отмечено выше, мерцание предсердий у детей встречается реже трепетания предсердий. Механизм развития мерцания еще не получил окончательного толкования. Имеется мнение об уни- и мультифокальном его происхождении. Большее признание получила теория кругового движения с множественными риентриволнами. Часть хаотически возникающих предсердных импульсов проходит через атриовентрикулярный узел, однако отнюдь не в определенной последовательности. Это обусловливает появление желудочковой аритмии.
Мерцание предсердий у детей распознается на ЭКГ по следующим признакам:
На фоне отсутствия предсердного зубца (Р) документируются волны (1) различной амплитуды, структуры и продолжительности. В отдельных отведениях при этом волны могут быть почти незаметными (отведения 1Ь V5,6).
Электрокардиограмма
Рис. 137. Электрокардиограмма Валерия Р., 13 лет. Диагноз: хронический кардит.
На ЭКГ: мерцательная аритмия, брадиаритмия желудочков. В отведении Vj зарегистрированы крупные волны   различной амплитуды.
Электрокардиограмма
Рис. 138. Электрокардиограмма Феди Б., 2 лет 7 мес. Объяснение в тексте.
Нерегулярный желудочковый ритм (он может быть регулярным лишь при сочетании с полной атриовентрикулярной блокадой).
Число сокращений предсердий колеблется в пределах 400 — 700 в 1 мин и представлено f-волнами, которые наиболее рельефны в правых прекардиальных отведениях. Амплитуда f-волн может быть относительно большой (крупноволновое мерцание) (рис. 137) и малой (мелковолновое мерцание). Считают, что крупноволновое мерцание коррелирует с увеличенным предсердием (например, при врожденных или приобретенных пороках сердца), а мелковолновое с кардиосклерозом. Последнее прогностически менее благоприятно. Иногда f-волны могут быть крайне низкой амплитуды, и диагноз мерцания предсердий в таких случаях обосновывается на регистрации различного сочетания нерегулярности желудочкового ритма.
Ребенок Федя Б. 1 2 лет 7 мес. Диагноз: кишечный токсикоз. На электрокардиограмме (рис. 138) (отведение V3) документируется мерцательная аритмия. Интервал R — R варьирует от 0,22 до 0,58 с. Видны различной формы и амплитуды волны f с частотой от 430 до 545 в 1 мин (волны малой амплитуды).



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »