Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Желудочковая парасистолия - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
Этот вид нарушения сердечного ритма, как и другие виды парасистолической аритмии (предсердные и атриовентрикулярные), в педиатрической практике определяется редко. Частично последнее обусловлено тем, что педиатры и врачи педиатры- функционалисты нередко просматривают парасистолы и все найденные преждевременные сокращения на электрокардиограмме расценивают как экстрасистолические.
Желудочковые парасистолы (единичные или групповые) имеют ряд отличительных характеристик, среди которых наиболее важны следующие:
Различные интервалы сцепления при одинаковой морфологии преждевременного цикла.
Интервалы R —R эктопических сокращений равны или кратны друг другу.
Наличие сливных комплексов.
Наиболее важным и надежным признаком желудочковой парасистолии является первый признак. При этом разница между отдельными интервалами сцеплений должна быть не менее 0,08 с. Часть парасистол обычно возникает после синусового Р следующего нормального цикла.
На рис. 157 представлена электрокардиограмма ребенка Славы Л., 6 лет, с кардиомиопатией. Четко фиксируются преждевременные эктопические комплексы QRST одинаковой морфологии, но с различным интервалом сцепления (0,42 с и 0,34 с — разница = 0,08 с). Параритм исходит из правого желудочка.
Второй признак состоит в том, что, несмотря на вариативность интервала R —R между парасисголами, самые короткие интервалы равны между собой или кратны
парасистолия
Рис. 157. Электрокардиограмма Славы Л., 6 лет. Правожелудочковый ритм
(парасистолия). Объяснение в тексте.
(т. е. имеют общий делитель) самым длинным. При этом наиболее продолжительные интервалы R —R могут включать различное число коротких интервалов: 2:1; 3:1; 3:2 и т. п. Кратность интервалов может быть нарушена из-за блокады выхода из парацентра. Частота парасистол может быть различной: от единичных до сотен   в 1 мин. Чаще всего документируется до 20 — 30 парасистол в 1 мин. Парасистолические тахикардии (пароксизмальные и непароксизмальные), описанные у взрослых, нам не встречались.
Для окончательного диагностического решения в пользу парасистолии необходимо записать электрокардиограмму на длинную ленту и произвести указанные (кстати, совсем не сложные) расчеты: интервалы сцепления, кратность эктопических интервалов R —R.
Парасистолы встречаются у детей с врожденными пороками сердца, кардиомиопатиями, очень редко при остром легочном сердце. При анализе более трех тысяч электрокардиограмм здоровых и больных детей автор наблюдал парасистолию у четырех из них.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »