Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Трепетание и мерцание желудочков - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
Эти виды нарушения ритма сердца встречаются при крайне тяжелых состояниях больных и должны рассматриваться как предвестники внезапной смерти детей. В реанимационных отделениях у агонирующих больных можно наблюдать трепетание и (или)- мерцание желудочков как заключительный аккорд умирающего сердца.
Трепетание и мерцание желудочков (последнее еще называется фибрилляцией) может в редких случаях возникнуть при синдроме WPW и служить причиной внезапной смерти при нем, чаще они возникают при полной атриовентрикулярной блокаде с медленным ритмом желудочковых сокращений и при синдромах с удлиненным интервалом Q —Т. Как уже было описано, удлиненный интервал Q—Т должен всегда привлекать пристальное внимание врача. Необходимо выяснить природу этого феномена и наоборот: при всех видах аритмии важно тщательно изучать продолжительность интервала Q—T. В сомнительных случаях необходимо проводить нагрузочные пробы. Удлинение интервала Q —Т при проведении последних (латентное удлинение) — важный диагностический критерий. Большим подспорьем в выявлении удлиненного интервала Q — Т является кардиоинтервалография и мониторная 24 —часовая запись электрокардиограммы.
Диагностируются на ЭКГ трепетание и мерцание желудочков по наличию регулярных волн большой амплитуды без дифференциации составляющих элементов комплекса QRS и интервала ST — Т. Частота волн превышает 250 в 1 мин. При трепетании эти волны приблизительно одинаковой амплитуды, при мерцании — разной. На рис. 164 представлена иллюстрация начала трепетания желудочков. Частота волн 300 в 1 мин.
Рис. 164. Трепетание желудочков.
Выскакивающие желудочковые сокращения
Выскакивающие желудочковые сокращения и идиовентрикулярный ритм
При ряде суправентрикулярных нарушений ритма, выражающихся в сниженной пейсмекерной активности синусового узла или предсердий, а также обусловленных замедленным проведением импульса к желудочкам (синусовая брадикардия, синоатриальный блок, синус-арест, атриовентрикулярная блокада) может регистрироваться феномен выскакивающих желудочковых сокращений или замещающего идиовентрикулярного ритма. Чаще выскакивающие сокращения исходят из атриовентрикулярного соединения и сочетаются с брадиаритмиями. Если документируются друг за другом идущие 3 и более желудочковых комплекса, то говорят об идиовентрикулярном ритме. Следует отметить, что если А — В-ритм идет с блокадой двух ветвей атриовентрикулярного пучка (Гиса), то отличить идиовентрикулярный ритм от атриовентрикулярного по поверхностной электрокардиограмме практически невозможно. Подспорьем в диагностике могут служить меньшая частота сокращений при идиовентрикулярном ритме (последняя составляет 50 и менее сокращений в 1 мин), а также наличие захватов и (или) сливных комплексов.
Самостоятельного клинического значения выскакивающие желудочковые сокращения и идиовентрикулярный ритм не имеют и определяются другими нарушениями ритма, производными которых в качестве замещающих сокращений они являются.


 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »