Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Синдром укороченного интервала Р - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
СИНДРОМ УКОРОЧЕННОГО ИНТЕРВАЛА P-Q(R)
Как было отмечено, эпоним этого феномена в силу ряда обстоятельств (трудно определить приоритет авторов в описании его и др.) в последние годы потерял свое значение и его описывают под названием «синдром укороченного Р —Q(R)». Действительно, имеются данные, свидетельствующие о том, что подробное описание феномена укороченного Р — Q-интервала было сделано в 1952 г. W. Ganong. S. Levine. Однако аналогичное сообщение имело место еще в 1921 г.
Можно привести еще ряд фактов из описания данного феномена, говорящих не в пользу отдельных авторов, претендующих па первое сообщение. Видимо, правильнее говорить об их вкладе в изучение данного электрокардиографического явления, интерес к которому возрастает.
Следует заметить, что у детей короткий интервал P — Q(R) — 0,14 —0,10 с и менее — встречается довольно часто, особенно в ситуациях гиперсимпатакотонии. Это отчетливо улавливается при записи кардиоинтервалограмм. Из опыта нашей клиники видно, что почти каждый второй ребенок в состоянии гиперсимпатико- тонии при проведении атропиновой пробы дает укороченный интервал Р —Q(R). который затем самостоятельно восстанавливается, по прекращении причин, вызвавших такую ситуацию.
К синдрому укороченного интервала R —Q(R) следует относить лишь те случаи, когда в анамнезе или в клинике отмечаются приступы пароксизмальной тахикардии. Поэтому клинико-электрокардиографическая диагностика рассматриваемого феномена должна базироваться на трех признаках:
Укороченный интервал Р —Q(R) (менее 0А1 с).
Нормальный комплекс QRS.
Наличие в анамнезе или документированная во время курации пароксизмальная тахикардия.
Если последний пункт остается открытым, то таких детей следует относить к группе обладателей феномена, а не синдрома короткого Р —Q(R). При изучении электрокардиограмм у детей с укороченным интервалом Р —Q(R) отмечено, что преимущественно это лица женского пола в пре- и пубертатном периодах, имеющие те или другие проявления нейроциркуляторной дистопии. Приблизительно у 1/5 всех обследованных (17 детей) имела место выраженная дыхательная аритмия. Среди всех обследованных только у 2 детей можно было диагностировать органические изменения со стороны сердца.

Рис. 180. Электрокардиограмма Аллы В., 14 лет. Синдром укороченного интервала Р —Q(R). Объяснение в тексте.
Синдром укороченного интервала
Одной девочке была произведена операция по поводу открытого артериального протока. Однако на электрокардиограмме до операции также документировался укороченный интервал Р — Q(R). Приступы пароксизмальной тахикардии (по анамнезу и документированные в клинике) из 86 детей с укороченным интервалом Р —Q были у 9 (^ 14%). Особых изменений на электрокардиограмме, кроме укороченного интервала Р — Q, обнаружить не удалось, разве отличалась несколько необычная заостренность зубиа Р.
Электрофизиологические исследования, проведенные у людей с укороченным интервалом Р — Q, дали неоднозначные результаты. В некоторых случаях доказано существование паранодальных волокон Джеймса, и тогда синусовый импульс проходит по ним в обход атриовентрикулярного узла и поэтому нет замедления в последнем.
Импульс поступает через ствол предсердно-желудочкового пучка (Гиса) и проводится далее к желудочкам, обусловливая появление нормального комплекса QRS на электрокардиограмме.
В качестве иллюстрации истинного синдрома укороченного интервала Р —Q(R) приводим следующее наблюдение.
Алла В., 14 лег. Родилась доношенной. На первом году жизни перенесла диспепсию невыясненной этиологии. Трижды болела пневмонией (в 1 год 4 мес, в 1 год 6 мес и 3 года). Страдает хроническим аденотонзиллитом, аллергией (на яйца и апельсины), нейроциркуляторной дистонией. В анамнезе три приступа пароксизмальной тахикардии. Первый из них развился вечером (в 21 ч) и продолжался 3 ч (купировался введением лидокаина). Последующие два удалось купировать смесью лидокаина и диазепама (седуксена). На электрокардиограмме (рис. 180) ритм синусовый, 107 — 97 сокращений в 1 мин. Интервал Р —Q — 0,09 с; QRS — 0,08 с; Q — Т — 0,30 с (N — 0,29 с). Заключение: у ребенка с хроническим аденотонзиллитом и нейроциркуляторной дистонией имеет место синдром укороченного интервала P-Q(R).

ПЕРЕВОЗБУЖДЕНИЕ ТИПА МАХАЙМА


Как отмечено, волокна Махайма — это мышечный мостик, соединяющий проксимальный отдел нижней части атриовентрикулярного узла, или верхней части ствола Гиса с межжелудочковой перегородкой. Поэтому синусовый импульс проходит весь атриовентрикулярный узел с нормальным (обычным) замедлением, но затем возникает предвозбуждение базальной части межжелудочковой перегородки и на электрокардиограмме документируется Д-волна.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »