Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

ДМПП первичный - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМПП) ПЕРВИЧНЫЙ
Первичный дефект межпредсердной перегородки встречается приблизительно в 1 % случаев в популяции больных с врожденными сердечными аномалиями [Bankl Н., 1980]. Анатомически дефект располагается в нижней части перегородки и иногда распространяется до колец би- и трикуспидального клапанов.
Изолированный первичный ДМПП без аномалий атриовентрикулярных клапанов встречается редко. Овальное окно располагается выше дефекта и, как правило, с пороком связи не имеет (Г. Банкл). При сочетании первичного ДМПП с расщеплением створок митрального клапана нарушение гемодинамики определяется двумя факторами: величиной сброса крови слева направо на уровне предсердий и степенью регургитации, связанной с недостаточностью митрального клапана.
Электрокардиографические данные при первичном ДМПП без расщепления атриовентрикулярных клапанов не отличаются от описанных при изолированном вторичном ДМПП. При первичном ДМПП в виде атриовентрикулярной коммуникации наиболее часто встречаются: а) отклонение электрической оси сердца влево, реже — крайне вправо; б) признаки комбинированной гипертрофии миокарда обоих желудочков, реже — изолированной гипертрофии правого или левого. Генез отклонения AQRS влево связан с дефектом проводимости по левой передней ветви прсдссрдно-желудочкового пучка (Гиса). Это подтверждается исследованиями R. Feldt с соавт. (1970), которые при данном пороке гистологически доказали (как при полной, так и при неполной атриовентрикулярной коммуникации) относительную гипоплазию левой передней ветви и смещение ее. Как считают авторы, такое анатомическое соотношение передней и задней ветвей способствует относительно раннему проведению импульса к задним участкам левого желудочка и позднему к передне-боковой стенке. Зубец Р или нормальный, или высокий и заостренный в отведениях II, aVF. В отведении Vi зубец Р может быть двухфазным. Увеличение левого предсердия встречается редко.
Почти в 1/2 наблюдений документируется удлинение атриовентрикулярной проводимости. Аритмии, как правило, не встречаются. AQRS при неполной атриовентрикулярной коммуникации находится в секторе 0 -т—60е, а при полной в секторе — 30е ч—160е. Крайне редко встречается нормальное положение электрической оси сердца или еще реже — отклонение вправо. Последнее имеет место при выраженной гипертрофии миокарда правого желудочка.
Электрокардиограмма
Рис. 188. Электрокардиограмма Тамары С., 12 лет. Объяснение в тексте.

Электрокардиограмма
Рис. 189. Электрокардиограмма Сони X., 7 лет. Объяснение в тексте.
В правых прекардиальных отведениях комплекс QRS представлен формой rsR', rSR', rR7 или rSr\ В левых прекардиальных — желудочковый комплекс может быть нормальным или указывает на левожелудочковую гипертрофию (qR или RS). Иногда форма RSV(3 или rSy6 свидетельствует о значительной ротации сердца по часовой стрелке вокруг продольной оси в связи с выраженной правожелудочковой гипертрофией. Зубец Т в левых прекардиальных отведениях положительный, в правых отрицательный или, реже, уплощенный.
Девочка Тамара С., 12 лет. Диагноз: полная форма атриовентрикулярной коммуникации (недостаточность трех- и двустворчатого клапанов, функциональный стеноз легочной артерии). Давление в правом желудочке 65/2 — 4 мм рг. ст., в легочной артерии 27/10 мм рт. ст. Градиент давления между правым желудочком и легочной артерией — 38 мм рт. ст. Сброс на уровне предсердий слева направо. На электрокардиограмме (рис. 188): ритм синусовый правильный, тахикардия, 176 сокращений в 1 мин (RR — 0,34 с); PQ = 0,10 с; QRS = 0,06 с, QT = 0,18 с (N = 0,22 с); zloc=-58°. Комплексы rsR'Vl; RSV6; qRaVL; qRsI; rSn 1П-.Таким образом, на фоне синусовой тахикардии, блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса), гипертрофия миокарда обоих желудочков, больше правого.
Приводим пример неполной атриовентрикулярной коммуникации.
Девочка Соня X., 7 лет. На электрокардиограмме (рис. 189) практически такие же изменения, что и на ЭКГ Тамары С. (см. рис. 188).
Таким образом, при первичном ДМПП (как при полной, так и при неполной атриовентрикулярной коммуникации) имеют место характерные электрокардиографические изменения: сочетание признаков гипертрофии правого желудочка по типу объемной перегрузки с блокадой левой передней ветви пучка Гиса.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »