Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Аномальный дренаж легочных вен - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
АНОМАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН
Поскольку необходимой частью аномального дренажа легочных вен является дефект межпредсердной перегородки, мы позволим данный порок рассматривать вслед за ДМПП. Аномальный дренаж легочных вен может быть частичным или полным. Суть порока состоит в том, что легочные вены не впадают в левое предсердие и, следовательно, артериальная кровь направляется в венозное русло (правое предсердие или полые вены). По данным различных авторов, аномальный дренаж в популяции врожденных пороков составляет от 0,7 до 9 % [Бураковский В. И., 1970; Hudson R., 1970, и др.]. Н. Bankl (1980) указывает на то, что аномальный дренаж легочных вен встречается в 1,8% случаев врожденных пороков сердца.
 
аномальный дренаж легочных вен
Рис. 190. Электрокардиограмма Павла Т., 12 лет. Диагноз: аномальный дренаж легочных вен,
ДМПП. Объяснение в тексте.
При аномальном дренаже легочные вены могут впадать в правое предсердие, верхнюю или нижнюю (реже) полые вены. Иногда имеет место смещенная форма дренажа, когда часть легочных вен впадает в правое предсердие, а другая — в полые вены. При неполном дренаже легочных вен, некоторые из последних входят в левое предсердие. При этом пороке с момента рождения существует легочная гипертензия [Бураковский В. И., Константинов Б. А., 1970].
Электрокардиографические изменения сводятся к следующим: большой и высокий зубец Рп hi Vj с рождения (P-pulmonale), отклонение электрической оси сердца
вправо, признаки правожелудочковой гипертрофии. В левых прекардиальных отведениях зубец R низкий. В правых прекардиальных отведениях документируется форма qRV] или rR'Vr При сочетании аномального дренажа легочных вен с первичными ДМПП может иметь место отклонение AQRS влево. Иногда в отведении V6 записывается небольшой зубец Q, обусловленный активацией межжелудочковой перегородки. Гипертрофии миокарда левого желудочка при этом пороке не бывает. Приводим типичную для данного порока электрокардиограмму (рис. 190).
Мальчик Павел Т., 10 лет. Диагноз: тотальный аномальный дренаж легочных вен, ДМПП. Ритм синусовый, правильный, 94 сокращения в 1 мин (R — R— 0,64 с); Р — Q = 0,20 с; QRS = 0,10 с, Q — Т = 0,36 с (N = 0,31 с); z_a= +139°. Увеличена амплитуда зубца РцлцУр
комплексы rRVj; rSv_ б-На фоне нерезко выраженной синусовой тахикардии и замедления
А —В проводимости признаки увеличения правого предсердия, гипертрофия миокарда правого желудочка.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »