Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Открытый артериальный проток - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК

На долю данного порока приходится около 10—18 — 30% всех случаев врожденных аномалий сердца [Кутушев Ф. X., 1972; Abbott М., 1927; Bankl Н., 1980]. У каждого восьмого ребенка с открытым артериальным протоком отмечаются тяжелые клинические проявления [Keith J. ct al., 1978, и др.]. Согласно проведенным нами векторэлектрокардиографическим исследованиям (1970) установлено, что функциональное закрытие артериального протока происходит в течение первых 2 сут жизни новорожденных (чаще к концу первых). Анатомическое закрытие протока происходит к концу 11 —14-х суток внеутробной жизни. Считают, что если диаметр протока более 2 мм, то спонтанное закрытие его маловероятно. В последние годы с целью стимуляции закрытия артериального протока используются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин и др.).

Электрокардиограмма
Рис. 191. Электрокардиограмма Тани 3., 4 мес. Скорость движения ЭКГ-ленты 25 мм/с. Объяснение в тексте.
Анатомическая суть порока состоит в сохранении плодовых коммуникаций (между аортой и легочной артерией) в постнатальном периоде. Гемодинамиче- ские нарушения обусловлены величиной сброса слева направо на уровне аорты и легочной артерии и соотношением сосудистого сопротивления в большом и малом круге кровообращения. Вначале имеет место левожелудочковая перегрузка (гипертрофия), а затем по мере развития легочной гипертензии и правожелудочковая. В зависимости от указанных явлений улавливаются те или иные изменения на электрокардиограмме.
Векторкардиограмма и электрокардиограмма
Рис. 192. Векторкардиограмма и электрокардиограмма Оли Ш., 1 года 4 мес. Объяснение в тексте.
Для непосредственной диагностики данного порока электрокардиография имеет относительное значение и больше отражает состояние гемодинамики. Поэтому при небольшом открытом артериальном протоке с нормальным давлением в легочной артерии электрокардиографические показатели укладываются в вариант возрастной нормы, при большом лево-правом сбросе крови увеличивается легочный кровоток, что, в свою очередь, приводит к значительному возврату крови в левые отделы сердца. В этих случаях электрокардиография документирует перегрузку объемом левых камер сердца. При развитии легочной гипертензии (из-за сброса и вторичных изменений в легочных сосудах) присоединяются признаки перегрузки (гипертрофии) правого желудочка. Как правило, у детей раннего возраста имеет место комбинированная гипертрофия желудочков. У детей старшего возраста в половине случаев электрокардиограмма Нормальная, в 25 % — признаки левожелудочковой перегрузки. При развитии синдрома Эйзенменгера имеет место только правожелудочковая гипертрофия.
Аритмии, как правило, при открытом артериальном протоке не встречаются. Иногда имеет место удлинение интервала Р — Q, генез которого не совсем ясен. После хирургической коррекции указанная находка исчезает. Относительно типичным явлением для открытого артериального протока следует считать смещение вверх или вниз сегмента ST в сочетании с высокими и пикообразными зубцами Т в левых прекардиальных отведениях. У 30 % больных имеет место сочетание смещения вниз сегмента STV- 0 с инверсией зубца TWc. Изменения в направлении вектора ST могут в какой-то степени служить дифференциально-диагностическим критерием между открытым артериальным протоком и ДМЖП (при последнем сегмент ST, как правило, на изолинии).
При левожелудочковой перегрузке (гипертрофии) на электрокардиограмме документируется глубокий зубец Qiuiuvf и высокий Riun,avf,v5_6- Амплитуда зубца Т в этих отведениях достаточная.
Девочка Таня 3., 4- мес. Диагноз: открытый артериальный проток, недостаточность кровообращения 11-а степени. Проток диаметром 8 мм; давление в легочной артерии 50/20 мм рт. ст.
На электрокардиограмме (рис. 191): ритм синусовый правильный 150 сокращений в 1 мин (R-R = 0,40 с): P-Q = 0,12 с; QRS = 0,08 с, Q-T = 0,28 с (N = 0,24 с), z_oc= +78°, зубец Рц. ni.aVF высокий. Кроме увеличения правого предсердия имеются признаки комбинированной гипертрофии обоих желудочков.
Девочка Оля Ш., 1 года 4 мес. Диагноз: открытый артериальный проток с высокой легочной гипертензией (систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии— 100 мм рт, ст.). На векторкардиограммах (рис. 192): перемещение основной части петли QRS в верхние октанты системы координат, однако значительная площадь ее остается и в нижних. В проекции ЛГ1Р одновременно с переднеправыми силами определяются и заднелевые. В III проекции запись трассы петли QRS осуществляется против хода часовой стрелки. Заключение: гипертрофия миокарда обоих желудочков, больше правого.
На электрокардиограмме (рис. 192): ритм синусовый правильный, 130 сокращений в 1 мин (R — R = 0,46 с); P-Q = 0,12 с: QRS = 0,08 с, Q-T = 0,28 с (N = 0,25 с); ziа =+95°, зубец Pnjn.aVF увеличен; глубокий Qii,in,avF; высокий Rni.aVF.v6- Наряду с увеличением
правого предсердия, имеются признаки комбинированной перегрузки (гипертрофии) обоих желудочков.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »