Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Коарктация аорты - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Рис, 193. Электрокардиограмма Димы А., 7 лет. Диагноз: коарктация аорты,
ДМПП. Объяснение в тексте.
Данный порок встречается в 6 — 7% всех сердечных аномалий и чаще среди мальчиков (в 3 — 5 раз). Анатомическая сущность порока состоит в значительном сужении аорты в области перехода дуги аорты в нисходящую часть ее. Гемодинамические нарушения определяются степенью сужения аорты, его локализацией и наличием открытого артериального протока [Бураковский В. И., Константинов Б." А., 1970]. При функционирующем артериальном протоке и более низком расположении сужения (постдуктальная коарктация) сброс крови идет в направлении слева направо, что ведет к усилению легочного кровотока.
коарктация аорты

коарктация аорты, открытый артериальный проток
Рис. 194. Электрокардиограмма Вовы M., 3 мес. Диагноз: коарктация аорты, открытый артериальный проток. Объяснение в тексте.
При сужении выше места впадения артериального протока (преддуктальная коарктация) сброс крови идет в направлении справа налево в нисходящую часть аорты, если давление в последней ниже, чем в легочной артерии. Это ведет к усиленной работе правого желудочка. Коарктация аорты сочетается с различными сердечными аномалиями (открытый артериальный проток, ДМЖП, стеноз или недостаточность митрального клапана, ДМПП и др.). Как правило, тяжесть порока отражается на показателях электрокардиограммы. После первого года жизни имеют место указания на изолированную умеренную левожелудочковую гипертрофию. Крайняя степень .последней должна всегда наводить на мысль о сопутствующей митральной недостаточности или стенозе клапанов аорты. Наличие же преобладающих признаков гипертрофии миокарда правого желудочка говорит в пользу сопутствующего открытого артериального протока и легочной гипертензии. У детей до года документируется отклонение электрической оси сердца вправо. При сочетании коарктащш аорты с ДМПП имеет место своеобразная картина, когда одновременно улавливаются признаки, характерные для двух пороков. У детей старшего возраста чаще встречается изолированная коарктация аорты, поэтому на электрокардиограмме имеют место признаки левожелудочковой гипертрофии. Рассмотрим две иллюстрации.
Ребенок Дима А., 7 лет. Диагноз: коарктация аорты в сочетании с ДМПП (подтверждено зондированием и ангиокардиографически). На электрокардиограмме (рис. 193): синусовая тахиаритмия от 97 до 111 сокращений в 1 мин, (R — R = 0.54 — 0,62 с), Р — Q = 0,14 с; QRS = 0,10 — 0,11 е; Q-T = 0,30 с (N = 0,30 с); zia = —30; Полифазный и деформированный комплекс QRSn in Vl по типу rSR'; Ry6 > Rv4_s- Таким образом, на электрокардиограмме имеются признаки порока ДМПП (блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового лучка (Гиса), гипертрофия правого наджелудочкового гребешка) и коарктации аорты (лево- желудочковая гипертрофия — Ry6 > Ry4_5; qRs в отведении V^.
Ребенок Вова М., 3 мес. Диагноз: коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком. На электрокардиограмме (рис. 194): ритм синусовый правильный, 150-сокращений в 1 мин (R-R = 0,40 с); P-Q = 0,16 с (N = 0,12-0,11 с); QRS = 0,08 с; Q — Т = 0,28 с (N = 0,24 с), = +75°. Высокий RV]; глубокий Si,avL,v3_6» что указывает
та выраженную гипертрофию миокарда правого желудочка. Кроме того, имеются признаки гипертрофии предсердий, больше правого.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »