Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Транспозиция магистральных сосудов - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
ТРАНСПОЗИЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Под данной аномалией объединяют ряд анатомически варьирующих врожденных пороков сердца, в основе которых лежит изменение положения аорты и легочной артерии по отношению к желудочкам. При типичной полной транспозиции .орта начинается из правого, а легочная артерия из левого желудочка. Порок встречается, по данным различных авторов [Gasul В. el al., 1966; Keith J. et al., 19^8; Band H., 1980, и др.], в количестве до 20% среди врожденных аномалий сердца. Г емодинамические нарушения обусловлены степенью функционирующих переменных сбросов крови. Полное разобщение малого и большого круга кровообращения без наличия компенсирующих коммуникаций с жизнью несовместимо. АО последним коммуникациям осуществляется сброс крови, поддерживающий жизнеспособность ребенка. Степень гипоксемии определяется величиной сброса, которая, в свою очередь, зависит от размеров компенсации и наличия одновременно других аномалий (стеноз легочной артерии, коарктация аорты и др.).
Электрокардиографические данные при данном пороке зависят от ряда факторов: возраста ребенка, размеров компенсирующей(их) коммуникации(й), сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения и др. Наибольшие трудности в определении электрокардиографических отклонений ощущаются при оценке последних у новорожденных.
транспозиция магистральных сосудов
Рис. 197. Электрокардиограмма Альберта Я., 7 лет. Диагноз: транспозиция магистральных сосудов, ДМЖП и ДМПП. Объяснение в тексте.
Например, у детей первых дней жизни, страдающих транспозицией магистральных сосудов с неадекватным смешением крови, имеются на электрокардиограмме указания на преобладание правых отделов сердца, не превышающее возрастные границы. Диагностика облегчается, если на электрокардиограмме документируются комплексы qR в правых прекардиальных отведениях. У детей первых недель жизни единственным признаком правожелудочковой гипертрофии может быть положительный зубец Т в отведениях V3R и Vj. В более старшем возрасте регистрируются отчетливые признаки гипертрофии правых отделов сердца. При больших септальных дефектах на уровне желудочков может документироваться нормальное положение электрической оси сердца. Очень редко имеют место случаи, когда при транспозиции магистральных сосудов с ДМЖП AQRS отклонена влево, что обычно наблюдается при заднем расположении дефекта. Это гак называемые ДМЖП типа атриовентрикулярного канала и др. [Watson Н., 1968]. В 4/5 наблюдений имеет место указание на гипертрофию миокарда правого желудочка, в остальных случаях документируется комбинированная гипертрофия желудочков. Последняя, как правило, встречается при ДМЖП больших размеров, и на электрокардиограмме регистрируется увеличенный зубец Q в левых прекардиальных отведениях. Однако во всех случаях правожелудочковое преобладание налицо/
Ребенок Альберт Я., 7 лет. Диагноз: транспозиция магистральных сосудов, ДМЖП и ДМПП. На электрокардиограмме (рис. 197): ритм синусовый правильный, от 82 до 91 сокращения в 1 мин (R —R = 0,66 — 0,73 с), P-Q=0,19 с; QRS = 0,08-0,09 с; Р, остроконечный; Рп — высокий и уширен (0,12 с), Рщ — двугорбый: Т = 0,32 с (норма); выраженный тип Si,ii,iii; = —100; высокий RaVR^.vv глубокий Si иqRS(R) в отведениях
I, aVL, V5 6. Таким образом, имеют место следующие данные: увеличение предсердий, несколько больше левого, блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса), выраженная гипертрофия миокарда правого желудочка.
Приведем еще одно наблюдение с типичной электрокардиограммой у детей до года, страдающих транспозицией магистральных сосудов с ДМПП.
Мальчик Денис С., 10 мес. Диагноз: транспозиция магистральных сосудов с ДМПП.
транспозиция магистральных сосудов с ДМПП
Рис. 198. Электрокардиограмма Дениса С., 10 мес. Диагноз: транспозиция магистральных сосудов, ДМПП. Объяснение в тексте. Скорость движения ЭК Г-ленты
25 мм/с.
корригированная транспозиция магистральных сосудов
Рис. 199. Электрокардиограмма Сережи Б., 1 года 5 мес. Диагноз: корригированная транспозиция магистральных сосудов, ДМЖП, стеноз ЛА. Объяснение в тексте.
На электрокардиограмме (рис. 198):  синусовая тахикардия, 160 сокращений в 1 мин (R — R = 0,36 с). Резкое отклонение электрической оси сердца вправо           +156 . Признаки гипертрофии предсердий и гипертрофии миокарда правого желудочка.
При корригированной транспозиции магистральных сосудов (инверсия желудочков с нормальным расположением предсердий), которая встречается, по Г. Банклу [Band Н., 1980], в 1 — 1,4% всех врожденных аномалий сердца, электрокардиография во многом помогает в диагностике этого порока. Замедление атриовентрикулярной проводимости, особенно прогрессирующее в процессе наблюдения, вплоть до развития полной блокады или наличие последней при одноразовой регистрации всегда подозрительно в отношении корригированной транспозиции магистральных сосудов. Вторым важным признаком является измененная септальная деполяризация, благодаря чему ориентируется вниз вектор Q. Зубец Qn,nraVF выражен и в правых прекардиальных отведениях. Вместе с тем зубец Q отсутствует в отведениях I, aVL, V4—V6. Указанные признаки встречаются приблизительно в 50 — 70% наблюдений.
Однако отсутствие этих признаков не исключает корригированной транспозиции магистральных сосудов. Нередко последняя сочетается с другими врожденными аномалиями развития сердца. ДМЖП встречается в 75 % случаев корригированной транспозиции и в 50 % имеет место стеноз легочной артерии. Степень выраженности сопутствующих пороков изменяет структуру электрокардиограммы.
Мальчик Сережа Б., 1 года 5 мес. Диагноз: корригированная транспозиция магистральных сосудов (правосформированная и праворасположенная) в сочетании с ДМЖП и стенозом легочной ,артерии.
На электрокардиограмме (рис. 199): резкое отклонение электрической оси сердца вправо (./а =+120°); гипертрофия миокарда правого желудочка (RSVj, глубокий Sy6). Отсутствуют типичные для корригированной транспозиции магистральных сосудов признаки.
Зубец Р может быть нормальным; встречаются случаи, когда на ЭКГ имеют место признаки гипертрофии левого или обоих предсердий. Электрическая ось, как правило, отклонена вправо. Однако при гипертрофии леворасположенного желудочка может документироваться левограмма. Иногда имеют место предсердные дизритмии и синдром WPW. Нарушения ритма и проводимости при корригированной транспозиции магистральных сосудов обусловлены врожденными аномалиями проводящей системы (удлинение ее и др.).
В ряде случаев корригированная транспозиция магистральных сосудов проявляет себя нарушением ритма и проводимости после перенесенной респираторной инфекции, что нередко приводит к ошибочному диагнозу мио- или ревмокардита [Бухарин В. А. и др., 1974].



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »