Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Единственный желудочек - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты

ЕДИНСТВЕННЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК

Этот порок сердца еще называют «единый» желудочек (Г. Банкл), общий желудочек, болезнь Холмса и др. Среди врожденных аномалий сердца единственный желудочек, по данным различных авторов, составляет от 1 до 3,6 % [Маралов А. Н., 1969; Nadas А., 1975; Band Н., 1980, и др.]. У мальчиков единственный желудочек имеет место в 3 — 4 раза чаще, чем у девочек.
Наиболее часто встречается единственный желудочек с выпускником для правого желудочка (80 %). Другие типы этого порока (без выпускника для левого желудочка, отсутствующая или рудиментарная межжелудочковая перегородка и пр.) редки и составляют 5 — 10% в структуре встречаемости данного порока [Banc! Н.. 1980].
Как правило, при единственном желудочке имеет место транспозиция магистральных сосудов и реже встречаются другие аномалии (ДМПП, коарктация аорты и др.). Смешение крови в желудочковой камере зависит от степени выраженности легочного сопротивления. Чем раньше оно возрастает или имеет место стеноз легочной артерии, тем скорее наступает декомпенсация.
Мы в своей практике встретились с 8 случаями данной аномалии (четыре случая описаны нами ранее в монографии «Клиническая векторэлектрокардиография детского возраста»). Следует отметить при этом пороке разнообразие по морфологии электрокардиографических кривых. Как в описанных ранее случаях, так и в последующих наблюдениях отмечается преобладание правого желудочка (отклонение AQRS вправо, признаки гипертрофии его миокарда). Характерными электрокардиографическими признаками при единственном желудочке следует считать высокий вольтаж кривой (кроме отведения Vj), S-тип кривой во всех грудных отведениях (реже RS). RS-тип в отведениях от конечностей, наличие зубца Q в правых и отсутствие его в левых прекардиальных отведениях. Полученные данные совпадают с таковыми других авторов. [Матвеева И. В. и др., 1977; Гельштейн Г. Г. и др., 1978; Krovetz L. et al., 1979, и др.]. Отклонение AQRS влево или наличие признаков изолированной гипертрофии миокарда левого желудочка при врожденном пороке синего типа почти всегда указывает на единственный желудочек (следует дифференцировать с атрезией трехстворчатого клапана).
единственный желудочек
Рис. 200. Электрокардиограмма Тани С., 1 года 11 мес. Диагноз: единственный желудочек. Объяснение в тексте.

Электрокардиограмма
Рис. 201. Электрокардиограмма Дениса Г., 31/2 мес. Объяснение в тексте. Скорость движения ЭКГ- ленты 25 мм/с.
При единственном желудочке в связи с аномальным развитием и расположением проводящей системы могут иметь место нарушения проводимости. А. Н. Маралов (1969) в 17% наблюдений нашел нарушение атриовентрикулярной проводимости. Мы в двух случаях документировали блокаду левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса). Одновременно на этих же электрокардиограммах регистрируются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка со смещением вниз сегмента ST во всех прекардиальных отведениях.
Девочка Таня С., 1 года 11 мес. Диагноз: единственный желудочек (подтверждено ангиокардиографически). На электрокардиограмме (рис. 200): гипертрофия мио-
карда левого желудочка, увеличение обоих предсердий, блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса), перегрузка типа «strain» в прекардиальных отведениях.
Единственный желудочек исключает регистрацию биоэлектрической асимметрии, которая имеет место при двух желудочках и обеспечивает появление однотипной графики в прекардиальных отведениях (зубец S > R или типа «strain»). В случаях одновременно существующего препятствия к выбросу крови в большой и малый круг кровообращения имеет место нормальное положение AQRS, нередко в этих наблюдениях документируются признаки субэникардиальной ишемии.
Ребенок Денис Г., 3 г. 2 мес. Диагноз: единственный желудочек с выпускником для аорты, транспозиция магистральных сосудов, стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток. Давление в правом предсердии 6/0 мм рт. ст., в левом предсердии 6/2 мм рт. ст., в желудочке 90/0 — 9 мм рт. ст., сброс венозно-артериальный 0,4 л/мин —40% от минутного объема большого круга кровообращения. Р02 —59%.
На электрокардиограмме (рис. 201): гипертрофия правого предсердия (увеличен Рп аур); RS-тип кривой в прекардиальных отведениях; признаки субэникардиальной ишемии миокарда; нормальное положение AQRS (21а = +71°).

Синдром гипоплазии правых отделов сердца


Под этим названием объединяются несколько врожденных аномалий сердца, определяющим критерием среди которых является недоразвитие правых камер сердца, сочетающееся со стенозом или атрезией легочной артерии и (или) трехстворчатого , клапана.
Среди других врожденных аномалий сердца синдром гипоплазии правых камер наблюдается в 5% случаев. Некоторые авторы [Krovetz L., 1979] в синдром гипоплазии правых, отделов сердца включают также аномалии Эбштейна и Уля (Uhl). Гемодинамические нарушения различны и зависят от сочетания и наличия тех или других внутрисердечных аномалий.
Гипоплазия правого желудочка создает характерную графику электрокардиографической кривой. Ребенок рождается с электрокардиографическими признаками гипертрофии миокарда левого желудочка и отклонением AQRS влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка — универсальный признак данной врожденной аномалии. Однако на электрокардиограмме могут документироваться одновременно признаки   гипертрофии обоих желудочков.
атрезия трехстворчатого клапана
 
Ребенок Наташа Е., 3 лет. Диагноз: атрезия трехстворчатого клапана в сочетании со стенозом легочной артерии.
На электрокардиограмме (рис. 202) типичная для данного порока кривая: резкое : уклонение AQRS влево (z.a= —24°), неполная блокада левой передней ветви предсердно- желудочкового пучка (Гиса); увеличение левого предсердия, гипертрофия миокарда левого желудочка.
Нормальное положение AQRS или отклонение ее вправо встречается редко  обусловлено сочетанием данного порока с транспозицией магистральных сосудов или атрезией легочной артерии. Иногда имеют место признаки увеличения правого гредсердия.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »