Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Тетрада Фалло - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
ТЕТРАДА ФАЛЛО
Тетрада Фалло объединяет следующие аномалии: а) стеноз выходного отдела легочной артерии, б) ДМЖП, в) гипертрофию миокарда правого желудочка, г) праволежащую аорту.
Тетрада Фалло — один из наиболее часто встречаемых врожденных пороков сердца (до 15% в популяции.последних). Гемодинамические нарушения варьируют в зависимости от величины дефекта в межжелудочковой перегородке, степени стеноза (вплоть до атрезии) легочной артерии и других факторов.
Электрокардиографически тетрада Фалло характеризуется наличием признаков правожелудочковой гипертрофии. AQRS отклонена вправо, располагаясь в секторе + 100° ++180". Довольно часто (50%) документируется заостренный и высокий зубец Рц ш у^ (особенно во втором стандартном отведении). Атриовентрикулярная проводимость не нарушена. В правых прекардиальных отведениях (Vb V2) регистрируется QRS в форме R или Rs, rR', rSR\ rS, или RS, qR (формы  представлены по частоте встречаемости). Следует отметить, что при данном пороке не прослеживается корреляция между амплитудой зубца RVi и величиной систолического давления, в полости правого желудочка. Форма комплекса rsR чаще наблюдается при бледных типах тетрады Фалло и в этих же случаях документируется бивентрикулярная гипертрофия.
тетрада Фалло, бледная форма
Рис. 207. Электрокардиограмма Вити М.. 1 года 8 мес. Диагноз: тетрада Фалло, бледная форма. Объяснение в тексте.

Электрокардиограмма
Рис. 209. Электрокардиограмма Светы П., 10 лет. Объяснение в тексте.
Электрокардиограмма
Рис. 208. Электрокардиограмма Радия Ш., 4 лет. Диагноз: тетрада Фалло.
Объяснение в тексте.


Ребенок Витя М., 1 года 8 мес. Диагноз: бледная форма тетрады Фалло (лево-правый шунт). На электрокардиограмме (рис. 207): признаки бивентрикулярной гипертрофии rSb QRnb высокий RV] при типе RSVl, глубокий Sy6).
Однако, как отмечено выше, для тетрады Фалло типичны отклонение AQRS вправо и наличие признаков правожелудочковой гипертрофии с высоким зубцом Р„ (рис. 208).
Электрокардиограмма ребенка Радия III., 4-лет. Диагноз: тетрада Фалло. Давление в правом предсердии 12/6 мм рт. ст., в правом желудочке 120/0 — 4 мм рт. ст. на ЭКГ: тип RVl;       + 150°, зубец Рп aVF,vb v2 высокий. Заключение: гипертрофия правого желудочка и предсердия.
Иногда имеет место внезапный переход комплекса QRS типа RVl в тип rSVv
После радикальной операции по поводу тетрады Фалло на электрокардиограмме могут возникнуть блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гйса) и (или) левой передней ветви. Ответственной за такие изменения на электрокардиограмме является травма проксимального отдела правой ветви при пластике дефекта или ее периферических порций при правой вентрикулотомии. Развитие блокады левой передней ветви в дополнение к блокаде правой встречается приблизительно в 8 — 10% наблюдений. Иногда имеет место перемежающийся характер бифасцикулярной блокады с замедлением атриовентрикулярной проводимости. Сочетание такой патологии угрожаемо на развитие полной атриовентрикулярной блокады (атриовентрикулярное замедление — неблагоприятный прогностический признак).
На рис. 209 представлены три электрокардиограммы Светы П., 10 лет, до (а) и в различные сроки после радикальной операции по поводу гетрады Фалло. Обращает на себя внимание меняющийся характер блока, б — блокада правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса) и в — неполная блокада правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса и левой передней ветви.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »