Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Синдром гипоплазии левого желудочка - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
СИНДРОМ ГИПОПЛАЗИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Синдром гипоплазии левого желудочка является сложным клинико-морфологическим комплексом, включающим резкое недоразвитие восходящей аорты или атрезию ее клапанов в сочетании со стенозом [Бураковский В. И., Константинов Б. А., 1970] или атрезией двустворчатого клапана.
Электрокардиографически определяются отклонение AQRS вправо и признаки правожелудочковой гипертрофии. Иногда имеется qR-комплекс и положительный зубец Т в правых прекардиальных отведениях, здесь же может иметь место снижение сегмента ST.
При резкой степени стеноза или атрезии аорты могут быть признаки ишемии миокарда левого желудочка {отрицательные зубцы Т в левых прекардиальных отведениях).
Мальчик Илья Ф., 3 мес. Диагноз: гипоплазия левого желудочка с коарктацией и резко выраженным стенозом аорты и митрального клапана. На электрокардиограмме (рис. 212); отклонение AQRS вправо (z.а= +110°); гипертрофия миокарда правого желудочка (тип RavR и RVl, глубокий Sy6); ишемия миокарда левого желудочка (зубцы Т отрицательные в левых прекардиальных отведениях).
гипоплазия левого желудочка
Рис. 212. Электрокардиограмма Ильи Ф., 3 мес. Диагноз: гипоплазия левого желудочка. Объяснение в тексте.

ДЕКСТРОКАРДИЯ


Под декстрокардией следует понимать зеркальное по отношению к норме расположение сердца. При этом имеет место и обратное расположение внутренних органов (situs viscerus inversus). В этих случаях, как правило, сердце без порока. При «изолированной декстрокардии», когда расположение других внутренних органов обычное, почти в 100% случаев имеет место тот или иной врожденный порок- сердца. Подробные сведения об аномалии внутригрудного расположения сердца читатель может найти в монографии В. А. Бухарина и В. П. Подзолкова 1979).
При некоторых болезнях и синдромах декстрокардия — обязательный компонент синдром Картагенера и др.). Следует также иметь в виду, что под влиянием ряда внесердечных причин (агенезия легкого, ателектазы, плевриты, врожденная воронкообразная деформация грудной клетки, опухоли и др.) сердце может сместиться вправо. В таких случаях имеет место декстропозиция.
Электрокардиографии в диагностике декстрокардии отводится видное место.
При зеркальной декстрокардии наибольшая информация содержится в стандартном отведении: зубец Р, комплекс QRS и зубец Т отрицательные. Большое значение следует придавать зубцу Р. Отрицательный зубец Pj При правильной регистрации электрокардиограммы бывает только при декстрокардии и левопредсердном ритме.
декстрокардия
Рис. 213. Электрокардиограмма Жени Ф., 11 лет. Диагноз: декстрокардия.
На ЭКГ: а — при обычном расположении электродов, б — зеркальное расположение электродов. Объяснение в тексте.
Зеркальными по отношению к норме представлены отведения aVR и aVL. Отведение aVF изменено мало. II стандартное отведение представлено III и наоборот. В прекардиальных отведениях V3 —V6 регистрируется низкий вольтаж комплекса QRS и зубца Т. Для окончательного диагноза необходима запись электрокардиограммы при зеркальном расположении электродов (провод с красной меткой присоединяется к электроду, расположенному на левой руке; желтый к электроду на правой руке; зеленый — к электроду на правой ноге).
Электрокардиограмма
Рис. 214. Электрокардиограмма Сережи Ш.. 8 лет.
На ЭКГ: а — при обычном, б — при зеркальном расположении электродов. Объяснение в тексте.
Что касается прекардиальных отведений, то достаточно переместить четыре электрода в крайние правые позиции (V3R, V4R, V5R, V6R) (рис. 213).
В случаях правосформированного и праворасположенного сердца электрокардиографическая картина следующая: в 1 отведении зубец Р положительный, равно как и в отведениях aVL, aVF, глубокий Q} aVL и отрицательный или уплощенны; зубец Tj avL- Иногда регистрируется qRavF- ^о мнению R. Grant, эти изменения обусловлены не ишемией миокарда, как это описывали G. Flehmig, М. Pries (1952), а позиционными факторами.
Мальчик Сережа 111., 8 лет. Диагноз: правосформированное и праворасположенне: сердце, атриовентрикулярный канал: На электрокардиограмме (рис. 214, а и б) слева запись проведена при обычном расположении электродов: Р\ aVL aVF. vi_б( + )> qRi.aVL.V2- б> Tj aVl(- сниженный вольтаж в в-
При обратном расположении электродов (рис. 214, б — справа) электрокардиографическая картина изменилась и напоминает таковую при одном из вариантов атриовентрикулярного канала.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »