Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Синдром легочного сердца - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
СИНДРОМ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
Под условным понятием «синдром легочного сердца» мы объединили изменения сердца у детей, первопричиной которых являются патологические процессы в легких речь идет об острых и хронических воспалительных заболеваниях в легких, бронхиальной астме, тромбоэмболиях легочной артерии, некоторых врожденных наследственных легочных заболеваниях и др. Классификация этих заболеваний — самостоятельный и большой вопрос. Частично мы его обсуждали в предыдущих работах (1977, 1976, 1979 и др.).
Здесь коснемся лишь диагностики легочного сердца с помощью электрокардиографии.
Классическое острое легочное сердце у детей развивается при ожоговой болезни  генез его многофакторный, однако ведущая роль в его возникновении, как нам представляется, принадлежит эмболии легочной артерии. В результате разрушения жировой клетчатки, коагуляции белковых структур и других факторов в бассейн легочной артерии поступает множество эмболов, которые и ведут к развитию острого легочного сердца. Автору приходилось видеть, как в течение короткого времени меняется в этих случаях электрокардиограмма. Вначале (буквально в первые часы термического ожога) имеет место резчайшая перегрузка правых отделов сердца, которая в последующем (при благоприятном течении процесса) исчезает. Видимо, аналогичное явление может иметь место при остро развившейся эмфиземе легких, синдроме дыхательных расстройств у новорожденных и др. л в единичных случаях при острых пневмониях. При последних скорее развивается подострое легочное сердце. И наконец, хроническое легочное сердце у детей может развиться при длительно существующих заболеваниях легких.
Близко к этой патологии стоят обструктивные заболевания в верхних дыхательных путях (хронические аденотонзиллиты), которые также могут дать картину хронического легочного сердца.

правосторонняя пневмония
Рис. 218. Рентгенограмма органов грудной клетки Лили К., 3 лет. Диагноз: правосторонняя пневмония. Объяснение в тексте.

 

Синдром легочного сердца
Рис. 219. Электрокардиограмма Лили К., 3 лет (Диагноз см. рис. 218), тяжелое состояние.
3-й сутки заболевания. Объяснение в тексте.

Электрокардиограмма
Рис. 220. Электрокардиограмма Лили К., 3 лет, на 6-е сутки заболевания. Объяснение в тексте
Изменения на электрокардиограмме при остром, подостром и хроническом  легочном сердце сводятся к появлению признаков, указывающих на перегрузку и гипертрофию правых отделов сердца. Выраженность этих признаков не всегда коррелирует с клиническими и рентгенологическими находками.

Электрокардиограмма

  221. Электрокардиограмма Лили К., 3 лет, перед выпиской из стационара. Объяснение в тексте.

двухсторонняя пневмония

 222. Электрокардиограмма Сережи Г., 1 года. Диагноз: двухсторонняя пневмония, тяжелая форма, 1-й день заболевания. Объяснение в тексте.
Нередко (особенно при ателектазах, плевральных выпотах, деформациях грудной l . гки и др.) признаки перегрузки (гипертрофии) перекрываются позиционными факторами. Трудности в диагностике перегрузки сердца возникают у детей периода гюрожденности, когда имеет место «физиологическая перегрузка правых отделов
Электрокардиограмма
Рис. 223. Электрокардиограмма Сережи Г.. 1 года (диагноз см. рис. 222), на 4-е сутки заболевания. Объяснение в тексте.
признаки перегрузки отчетливые. Конечно, эти изменения имеют место у детей : выраженной дыхательной недостаточностью при тяжелых и среднстяжелых формах пневмоний. Обычно документируется перегрузка объемом. На электрокардиограмме регистрируются rSr' или RSr', или RSR' комплексы в правых прекардиальных отведениях. Однократно записанные электрокардиограммы могут позволить трактовать эти находки как неполную или полную блокаду правой ветви предсердножелудочкового пучка (Гиса). Однако в большинстве случаев (если последней не было на исходной ЭКГ) эти явления преходящи и обусловлены перегрузкой выходного отдела правого желудочка (синдром правого наджелудочкового гребешка
Электрокардиограмма
Рис. 224. Электрокардиограмма Сережи Г., 1 года, в день выписки из стационара.

Электрокардиограмма
Рис. 225. Электрокардиограмма Оксаны О., 4 мес. Диагноз: двухсторонняя пневмония, разгар заболевания. Объяснение в тексте.
Приводим еще одно наблюдение.
Мальчик Сережа Г., 1 года, двухсторонняя очаговая пневмония, тяжелая форма, дыхательная недостаточность. В первый день заболевания на электрокардиограмме (рис. 222) имеются признаки повышенной электрической активности правого желудочка. На 4-е сутки заболевания, в разгар его (рис. 223), определяется полифазный комплекс QRSHI v, (тип SiQii и RsrYyj) глубокий и симметричный Tv . Все это указывает на развившуюся объемную перегрузку правого желудочка, и одновременно имеются данные о повышении электрической
Электрокардиограмма
Рис. 226. Электрокардиограмма Оксаны О., 4 мес, выздоровление. Объяснение в тексте.
Электрокардиограмма
Рис. 227. Электрокардиограмма Ани С, 7 лет. Диагноз: хроническая пневмония.
Объяснение в тексте.
активности миокарда левого желудочка (высокие Rv56> а также блокада 2:1 в V2_- В день выписки из стационара на электрокардиограмме (рис. 224) документируется нормализация показателей..
При обследовании более 200 детей раннего возраста с острой пневмонией синдром перегрузки правого желудочка документировался в 45% наблюдений а случаях тяжелого и среднетяжелого течения заболевания.
первичная легочная гипертензия
Рис. 228. Электрокардиограмма Сережи К., 1 года. Диагноз: первичная легочная гипертензия. Объяснение в тексте.

При деструктивных формах пневмонии и септических состояниях с пневмониями синдром перегрузки правых отделов сердца, регистрируется только в 8 — 10% наблюдений, а преобладают признаки глубоких дистрофических изменений в миокарде л нарушения сердечного ритма.
Оксана О., 4 мес. Диагноз: тяжелая двухсторонняя пневмония.
На электрокардиограмме (рис. 225): на фоне синусовой аритмии глубокие дистрофические изменения в миокарде (сглаженные и отрицательные зубцы Т, особенно в прекардиальных отведениях). Признаки умеренной перегрузки правых отделов сердца (глубокие отрицательные TV[_, и смещение сегмента ST книзу). По выздоровлении перед выпиской
из стационара (рис. 226) морфология электрокардиографической кривой соответствует варианту нормы детей этого возраста, сохраняется синусовая тахикардия. Быстрая динамика электрокардиографических показателей утверждает дистрофический, а не воспалительный их характер.
При обследовании детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких выявлена легочная гипертензия в 34 —38 % случаев, подтвержденная зондированием.

Вектор-электрокардиограмма
Рис. 229. Вектор-электрокардиограмма ребенка M., 3 мес. Диагноз: синдром Wilson —Mikity. Объяснение в тексте.

Более выраженные изменения на электрокардиограмме встречаются приблизительно в 6 — 8% всех случаев. Кроме описанных, имеют место признаки увеличения правого предсердия, более отчетливый Sm ш тип кривой, сочетающийся с глубокими Sy5 .
R-тип гипертрофии миокарда правого желудочка нам не встретился. Отклонение AQRS вправо обычно выражено нерезко (до +90 - 95 ).
Более яркие электрокардиографические изменения имеют место при врожденных поражениях легких и легочных сосудов.
Ребенок Сережа К., 1 года. Диагноз: врожденная первичная легочная гипертензия, подтвержденная на аутопсии. При жизни давление в правом желудочке 115 55 мм рт. ст., з легочной артерии 110/45 мм рт. ст.
На векторкардиограмме (рис. 228) определяется выраженная гипертрофия миокарда правого желудочка. Петля QRS смещена в верхние октанты системы координат (больше и передневерхние), изменено направление записи петли QRS во II и III проекциях на ЭКГ: высокие зубцы R в отведениях III, aVR, W\ и V4R. Заключение: гипертрофия правого
желудочка. На аутопсии толщина свободной стенки правого желудочка 1 см; левого - 0,6 см. Порок сердца не обнаружен.
Ребенок М., 3 мес. Диагноз: интерстициальная мононуклеарная очаговая фиброзирующая пневмония (синдром Wilson — Mikity). На аутопсии обнаружены эмфизема легких и склероз сосудов, клеточная инфильтрация мононуклеарными клетками, резкая гипертрофия миокарда правого желудочка.
На векторэлектрокардиограмме (рис. 229) признаки гипертрофии миокарда правого желудочка (R-тип гипертрофии по ЭКГ и ВКГ ; z_a= +110°).



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »