Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
Бытовые отравления у детей встречаются довольно часто. Наибольшее число отравлений связано с приемом различных медикаментов (клофелин — гемитон, беллоид, тазепам и др.). При легких степенях отравления, как правило, изменения на электрокардиограмме незначительны или отсутствуют вовсе. Можно отметить лишь преходящую тахи- или брадикардию.

Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Рис. 2. Электрокардиограмма. Объяснение в тексте.


Рис. 263. Электрокардиограмма Виталия Ш., 1 года 3 мес. Объяснения в тексте.
При отравлениях средних степеней почти у 1/3—У2 детей, поступающих б соответствующие отделения, имеют место отклонения на электрокардиограмме. Среди них такие, как тахи- или брадикардия, тахи- или брадиаритмия, удлинение интервала Q — Т, уплощение или инверсия зубца Т, смещение сегмента ST (вверх или вниз), ненормальный зубец U. Обычно эти явления на фоне проводимой терапии исчезают в течение 2 — 6 дней.
Девочка Катя П., 4 лет, поступила в отделение через 2 ч после приема гемигона (количество таблеток неизвестно) в состоянии средней тяжести. В сердце: тахикардия, тоны  глухие, АД 60/30 мм рт. ст. В крови: калия-плазмы 3,1 ммоль/л; в эритроцита: 78,2 ммоль/л; натрия-плазмы 150 ммоль/л. Электрокардиограмма в день поступление (рис. 262,а): синусовая тахиаритмия, 97-125 сокращений в 1 мин (R —R = 0,48 —0,62 с- P-Q = 0,12 с; QRS = 0,08 с; STy2_4 - опущен; Тш aVF,aVL уплощен, Q - Т = 0,30 с (N = 0,28 с z.a=+74°. Повышение электрической активности миокарда левого желудочка, выраженны: изменения миокарда в субэндокардиальных отделах передней стенки.
На электрокардиограмме через 2 сут (рис. 262,6): некоторое урежение сердечных  сокращений в среднем 105 в 1 мин (против 111 в 1 мин), однако сохраняется синусовая тахиаритмия (R-R = 0,50-0,66 с); Р —Q = 0,11 с; QRS = 0,07 с; Q-T = 0,31 с (N = 0,28 с сегмент STin приподнят, зубец TVl_, отрицательный, S — Ту4 слегка опущен.
Однако, несмотря на сохраняющиеся метаболические нарушения в миокарде, улавливается тенденция к улучшению .

тахикардия
Рис. 264. Электрокардиограмма Вовы С., 14 лет. Объяснение в тексте.
пучка (Гиса); электрокардиографические признаки гипокалиемии (T + U); S = тип ЭКГ. Через 2 сут на электрокардиограмме (рис. 263,6) заметная положительная динамика: интервал Q — Т = 0,30 с, исчез зубец U, наметилась тенденция к нормализации положения AQRS (z.a = +25°). Графика кривой отчетливая и приближается к нормальной.
Для иллюстрации приводим наблюдение над ребенком в состоянии средней тяжести в связи с отравлением экстрактом белладонны.
Мальчик Вова С., 14 лет, выпил неизвестное количество таблеток extr. Belladonnae (скрыл сколько) и после появившихся галлюцинаций доставлен в клинику. Состояние средней тяжести. Тоны сердца громкие, тахикардия. Печень у правого реберного края. На электрокардиограмме при поступлении (рис. 264, а): синусовая тахикардия (120 сокращений в 1 мин). Вертикальное положение AQRS (z_a= +87 ); P-Q = 0,13 с; QRS = 0,08 с; Q —Т = 0,30 с (N = 0,27 с). По прекардиальным отведениям преобладание биотоков миокарда левого желудочка. Отрицательные Тц что видимо, можно объяснить отеком миокарда правого желудочка и метаболическими нарушениями в нем.
На 4-е сутки (рис. 264,6) явная положительная динамика: исчезли отрицательные зубцы Tjj ju aVF; AQRS приближается к нормальному положению (z.a = +77 ), более рельефная графика кривой.

ТОНЗИЛЛОГЕННЫЕ ДИСТРОФИИ МИОКАРДА


Судя по распространенности хронических тонзиллитов у детей (95 случаев на 1000 детей в возрасте 5 — 13 лет — по данным 3. М. Ташпулатовой, 1975) дистрофии миокарда, развившиеся вследствие данной патологии, составляют весомую часть среди случаев невоспалительных поражений миокарда. Проведенные аспиранткой нашей клиники С. Ш. Алтыбаевой исследования с использованием большого количества инструментальных методов (электрокардиография, полиреография, апекскардиография и др.) при обследовании детей с хроническими тонзиллитами показали, что практически у всех имеют место существенные отклонения функционального - состояния сердечно-сосудистой системы. Интересно отметить, что при обструктивных формах хронических тонзиллитов имеются косвенные подтверждения о наличии легочной гипертензии I —III степеней (по классификации Н. Г. Зернова, М. Б. Кубергера и А. А. Попова). После тонзиллэктомии указанные изменения (в различные сроки после операции) исчезают, что неопровержимо доказывает их связь с хроническим тонзиллитом.
При обследовании 81 ребенка в возрасте 8 — 12 лет, страдавшего хроническим тонзиллитом, у V3 из них на ЭКГ обнаружили вертикальное положение или отклонение электрической оси сердца вправо (z_a= +70° ч- 110°). У них же диагностирована легочная гипертензия (на апекскардиограмме рассчитанная по формуле Бурстин-Burstin). Независимо от этой электрокардиографической находки у 73 из этих детей имели место снижение зубца Т вплоть до выравнивания его с изолинией и некоторое удлинение интервала Q —Т. Через 3 мес после операции у половины детей резко возрастает амплитуда зубца Т, а через 6 мес зубец Т остается уплощенным только в единичных наблюдениях.
Все эти изменения и преходящий характер их позволяют считать, что они обусловлены дистрофией миокарда.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »