Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Заболевания крови - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
Как правило, дистрофии миокарда при заболеваниях крови обусловлены в основном анемией и не имеют специфических черт.

ОСТРЫЕ АНЕМИИ НА ПОЧВЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ


Работая на базе хирургических отделений, нам приходилось видеть анемии, обусловленные острыми кровотечениями. Во всех случаях на электрокардиограмме неизменно имели место те или другие отклонения. Среди них постоянно документируется снижение сегмента ST. Причем давность и степень кровотечения четко коррелируют с этим признаком. Амплитуда зубца Т становится меньше, иногда он уплощается и сливается с изолинией или становится отрицательным. Объяснение этому явлению некоторые авторы находят в увеличении трансмембранного градиента калия, что способствует смещению сегмента ST и изменению зубца Т.

МИКРОСФЕРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ


Длительно протекающие гипохромные анемии могут вызвать разнообразные изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. При этих анемиях у детей встречаются нарушения ритма и проводимости вплоть до развития блокад.
Мальчик Павел Т., 7 лет. Диагноз: микросфероцитоз. НЬ 80 г/л. Состояние после гемолитического криза. На электрокардиограмме (рис. 271): выраженная синусовая брадиаритмия (число сокращений от 61 до 92 в 1 мин), P-Q = 0,12 с; QRS = 0,08 с:
синусовая брадиаритмия
Рис. 271. Электрокардиограмма Павла Т., 7 лет. Объяснение в тексте.
Электрокардиограмма
Рис. 272. Электрокардиограмма Вали К., 7 лет. Объяснение в тексте.
Q — Т = 0,36 с (N = 0,34 с);         30°. Уплощенный зубец Т\ п, на на фоне дистрофических изменений в миокарде и синусовой брадиаритмии документируется блокада левой передней ветви и неполная блокада правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса). Возможно, что блокада развилась на почве микроциркуляторных нарушений, обусловленных гипоксией и усиленным гемолизом в сосудах, питающих данный регион проводящей системы. Это предположение в какой-то мере подкрепляется фактом отсутствия изменений в сердце как клинико-анамнестически, так и рентгенологически.
В случаях легких анемий на электрокардиограммах документируются тахикардия и нерезко выраженные изменения сегмента ST и зубца Т.
Девочка Валя К., 7 лет. Диагноз: микросфероцитоз. НЬ 9,3 г/л (56%). На электрокардиограмме (рис. 272): умеренная синусовая тахиаритмия. Частота сердечных сокращений
94-111 в 1 мин; Р —Q = 0,12 с, QRS = 0,07 с, Q-T = 0,32 с (N = 0,29 с), zia=+970.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »