Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Пролапс митрального клапана - Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Оглавление
Кардиогенез, анатомия, физиология и электрофизиология детского сердца
Теория формирования электрокардиограмм
Метод электрокардиографического исследования
Электрокардиографические отведения
Мониторная электрокардиография
Анализ электрокардиограмм
Проба с физической нагрузкой
Влияние на электрокардиограмму некоторых физиологических факторов
Нормальная электрокардиограмма в различные периоды детства
Электрокардиограмма недоношенных детей
Нормальная электрокардиограмма детей первых 2 дней жизни
Нормальная электрокардиограмма детей в возрасте 1 мес
Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей дошкольного возраста
Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста
Нормальная электрокардиограмма  по Франку
Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда правого желудочка
Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков
Перегрузка отделов сердца
Перегрузка миокарда правого желудочка
Внутрижелудочковые блокады
Этиология внутрижелудочковых блокад
Клиническое значение полной блокады правой ветви пучка Гиса
Блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада левой задней ветви предсердно-желудочкового пучка
Блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Полная блокада левой ножки до и после деления ее на ветви
Неполная блокада обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка
Блокада правой ветви и левой передней ветви пучка Гиса
Трехпучковые блокады в системе Гиса
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения синусового ритма
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Синдром слабости синусового узла
Предсердные аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Ответ на вагальную стимуляцию
Клиническое значение предсердных тахикардий
Трепетание предсердий
Мерцание предсердий
Ритмы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковые аритмии
Желудочковая парасистолия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание и мерцание желудочков
Атриовентрикулярные блокады
Клинические корреляции при атриовентрикулярных блокадах
Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков
Синдром укороченного интервала Р
Электрокардиография при частной патологии
ДМПП первичный
Аномальный дренаж легочных вен
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
Стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
Единственный желудочек
Атрезия легочной артерии при интактной межжелудочковой перегородке
Тетрада Фалло
Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка
Синдром гипоплазии левого желудочка
Синдром Бланда
Синдром легочного сердца
Электрокардиография в диагностике неревматических кардитов
Сочетанный фиброэластоз эндомиокарда
Поздние внутриутробные поражения сердца
Приобретенные неревматические кардиты
Подострые кардиты
Хронические кардиты
Ревматические поражения сердца
Идиопатические кардиомиопатии
Миокардиодистрофии
Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей
Эндокринологические заболевания
Заболевания крови
Нейрогенные дистрофии
Пролапс митрального клапана
Перикардиты
Пролапс митрального клапана известен как синдром щелчка митрального клапана, или систолического щелчка, описан как синдром позднего систолического шума и аномальной Т-волны.
В педиатрии почему-то укоренилось мнение о безобидности синдрома пролапса митрального клапана. Вместе с тем известно, что' при нем возможны синкопе, внезапная смерть, обусловленная различными видами аритмий.
R. Kavey с сотрудниками при исследовании 126 детей, страдавших пролапсом митрального клапана, нашли, что 14 из них отставали в росте, у 15 имел место дефицит массы тела, у 4 отмечены небольшие деформации скелета. Электрокардиограмма оказалась нормальной только у 12 детей, у одного ребенка был нижнепредсердный ритм, у восьми (31 %) обнаружены изменения сегмента ST и зубца Т, у одного — экстрасистолия и у двух отклонение AQRS вправо. При нагрузке на тредмиле документировалась инверсия зубца Т, у 7 появилась аритмия и у одного атриовентрикулярный ритм. Авторы делают выводы, что дети с пролапсом митрального клапана являются потенциальными носителями серьезных аритмий.
При обследовании 48 детей с пролапсом митрального клапана нам удалось с помощью длительной регистрации электрокардиограммы установить у них меняющийся ритм: нормальный по возрасту, брадикардию и тахикардию. У 41 ребенка выявлены различного рода аритмии, чаще предсердные. Кардиоинтервалографические исследования позволили обнаружить более чем у половины детей высокий симпатикотонический эффект. У 4 детей документирован удлиненный интервал Q —Т.
Девочка Лалла Ч., 10 лет. Диагноз: пролапс митрального клапана. На эхокардиограмме пролабирование задней створки митрального клапана. На электрокардиограмме (рис. 278) ритм синусовый правильный, 100 сокращений в 1 мин (R —R = 0,60 с), интервал Q — Т = 0,36 ^ (норма при данной частоте сокращений 0,29 с).
Пролапс митрального клапана
Рис 278 Электрокардиограмма Лаллы Ч„ 10 лет. Скорость движения Рис. Но.           25 мм/с. Объяснение в тексте.
пролапс митрального клапана
Рис. 279. Электрокардиограмма Иры В., 8 лет. Объяснение в тексте.

При проведении нагрузочных проб, проб с обзиданом и калием удается нормализовать продолжительность Q-T у этих детей, однако не более чем на 2 ч.
Ира В., 8 лет. Диагноз: пролапс митрального клапана. На электрокардиограмме (рис. 279): в столбце I виден уплощенный зубец Т во всех отведениях от конечностей, сниженный вольтаж зубцов комплекса QRS; в столбце II (через 30 мин после введения обзидана) амплитуда зубца Т более выраженна и через 2 ч после проведения пробы (столбец III) вновь документируется уплощенный зубец Т.
В заключение еще раз необходимо подчеркнуть, что пролапс митрального клапана у детей — область в кардиологии, еще не до конца изученная.
На электрокардиограмме у таких детей могут иметь место следующие изменения:
Изменения сегмента ST и зубца Т.
Удлиненный интервал Q —Т.
Наличие зубца U в отведениях от конечностей.
Увеличенный зубец Q.
Укороченный интервал Р —Q(R).
Атриовентрикулярная блокада.
Признаки синдрома слабости синусового узла.
Различные нарушения ритма.
Все это утверждает далеко не безобидную природу обсуждаемого феномена.



 
« Роль опорно-двигательного аппарата в сохранении работоспособности   Руководство по клинической эндоскопии »