Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Аспирированные инородные тела могут вызвать асфиксию, особенно при попадании в гортань или трахею, тяжелый пароксизм кашля, а также обусловить поздние необратимые изменения легочной ткани. Различают три вида закупорки бронха инородным телом.

1.   Сквозная, или частичная, закупорка. Инородное тело представляет собой трубку или оно меньше внутреннего диаметра бронха. Воздух свободно проходит мимо инородного тела при вдохе и выдохе, и в дистальном участке легкого заметных анатомических изменений при необходимости вывести больного из тяжелого состояния, вызванного гипоксией и нагноением плевральной полости при несостоятельности культи бронха после операции и выиграть время для подготовки его к повторному оперативному вмешательству.
Роль бронхоскопии в лечении периферических артифициальных бронхоплевральных свищей заключается в санации бронхиального дерева и уменьшении явлений эндобронхита, поддерживающего существование свищей.  Процесс может усугубляться отеком и набуханием слизистой оболочки, а в поздних периодах — развитием грануляций.
2.   Вентильная закупорка. Это вариант частичной закупорки. Поперечник инородного тела несколько меньше диаметра бронха. При вдохе, когда бронх физиологически расширяется, воздушная струя проникает в периферические отделы бронхиального дерева. При выдохе просвет суживается, слизистая оболочка охватывает инородное тело, бронх закупоривается, воздух блокируется в вентилируемом этим бронхом участке, и развивается обтурационная эмфизема. Вследствие резорбции воздуха в кровеносных сосудах, элиминации через поры Кона такой вид закупорки обычно не стоек. Вследствие нарастающей обструкции вскоре прекращается инспирация воздуха и эмфизема сменяется ателектазом легочной ткани.

3. Полная закупорка. Размер инородного тела соответствует диаметру бронха или набухшая слизистая оболочка полностью охватывает инородное тело. Воздух при вдохе и выдохе не проникает в вентилируемый участок легкого, а оставшийся в альвеолах воздух резорбируется. Альвеолы запустевают или заполняются экссудатом, развивается ателектаз легочной ткани.

Отсюда и диагностические предпосылки: анамнез — пароксизм кашля, рентгенологическая картина — рентгеноконтрастное инородное тело или ателектаз либо и то, и другое вместе. В любом случае показана диагностическая бронхоскопия, которую после обнаружения инородного тела сразу заменяют лечебной. Следует помнить о том, что не вес инородные тела рентгеноконтрастны, поэтому отрицательное заключение рентгенолога при наличии анамнестических указаний не должно служить препятствием к эндобронхиальной эндоскопии.
В большинстве случаев используют бронхоскопию под общим обезболиванием с инжекционной вентиляцией легких жестким бронхоскопом, но у взрослых и детей старшего возраста возможна и бронхофиброскопия под местной анестезией.
Плоские или дискообразные инородные тела извлекают экстракционными щипцами типа «крокодил». Ими инородное тело захватывают плашмя и подтягивают к бронхоскопу. Вместе с ним, не прекращая искусственной вентиляции легких, инородное тело доводят до уровня гортани, которую следует проходить в переднезаднем направлении. Полые инородные тела чаще аспирируются гак, что их просвет располагается в поле зрения. Отечная слизистая оболочка может маскировать край инородного тела, поэтому используют легкое туширование адреналином, а затем, захватив «крокодилом» край, извлекают инородное тело вместе с бронхоскопом.
Растительные инородные тела довольно трудно извлечь полностью, так как, разбухая, они легко фрагментируются. Прежде всего их нужно тщательно разглядеть, а затем плоскими ложкообразными щипцами, заведя их за экватор инородного тела, извлечь. При раздавливании инородного тела следует прибегнуть к комбинированной бронхоскопии, введя в ригидный тубус фибробронхоскоп, и опять-таки под контролем зрения биопсийными щипцами удалить фрагменты.
Гвозди, булавки, скобки и им подобные инородные тела, заканчивающиеся острием, опасны из-за возможности перфорации стенки бронха и даже рядом расположенного сосуда. В связи с этим при их удалении следует защищать клювом бронхоскопа стенку бронха. Для этого клювом тубуса жесткого бронхоскопа как бы отдавливают стенку бронха, стремясь вывести острие инородного тела из слизистой оболочки.
Предусмотреть технические детали способов извлечения инородных тел довольно трудно ввиду их различной конфигурации и строения. Однако, приступая к бронхоскопии, желательно подготовить набор щипцов различных фасонов, которые могут оказаться полезными в той или иной ситуации.
Иногда больные не подозревают о наличии у них ранее аспирированного инородного тела. Клинически заболевания, развивающиеся через разные промежутки времени, проявляются рецидивирующими пневмониями и даже выраженными нагноительными процессами. На 1100 первичных диагностических бронхоскопий, выполненных за последние 1 'А года, «немые» (давно аспирированные) инородные тела мы обнаружили у 6 (0,54%) больных, причем эти больные были направлены с диагнозами опухоль легкого (рак?) — 2, хроническая пневмонии — 3, эмпиема плевры — один. Обзорные рентгенограммы не внесли ясности. Только диагностическая бронхоскопия, замеленная затем лечебной, позволила уточнить диагноз.
3.85. Гибкие экстракторы для удаления инородных тел с помощью  бронхофиброскопа фирмы Oлимпус (Япония).
Гибкие экстракторы для удаления инородных тел с помощью бронхофиброскопа
Как уже было отмечено, бронхофиброскопия при наличии инородных тел имеет свои показания. К ним прежде всего относятся инородные тела, которые невозможно извлечь с помощью жестких инструментов. Так, еще «на заре» развития гибкой бронхоскопии Я.Н. Цсена (1974), а вслед за ним Е. Рарагг (1976) удалили через бронхофиброскоп тонкие стоматологические сверла, проникнувшие слишком глубоко в бронхи и невидимые через жесткий эндоскоп.

C. Пугачев (1977) с помощью бронхофиброскопа удалил инородное тело из правого верхнедолевого бронха, недоступного для жестких экстракторов. Показания к применению бронхофиброскопа для удаления инородных тел возникают также в тех случаях, когда они аспирируются больными, у которых имеются непреодолимые препятствия или серьезные противопоказания к введению жесткого бронхоскопа либо к наркозу. Удалив с помощью бронхофиброскопа инородные тела из бронхов у 300 больных с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями, О. Сипапап (1978) по достоинству оценил легкость выполнения и безопасность бронхофиброскопии. Применение гибких экстракторов (рис. 3.85) существенно расширило возможности бронхофиброскопа при инородных телах в дыхательных путях, и в настоящее время большая их часть может быть извлечена во время бронхофиброскопии, в частности в амбулаторных условиях [Овчинников A.Л. и др., 1983]. Применение бронхофиброскопа ограничено лишь у детей в связи с узостью дыхательных путей и особенностями детской психики.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »