Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Ателектаз, или гиповентиляция, легкого является характерным осложнением у больных, которым произвели операции на легких и органах брюшной полости. Ведущая роль в развитии ателектаза после хирургической операции принадлежит обтурации просвета бронха густой мокротой или кровью. Классические работы С.А. Рейнберга (1946), М.А. Захарьевской и Н.И. Аничкова (1951) позволяют считать доказанным, что в обтурированных и лишенных аэрации участках легкого быстро наступает резорбция воздуха, в просвете альвеол и мелких бронхов скапливаются транссудат, капиллярная сеть переполняется кровью и отмечаются другие морфологические изменения, свидетельствующие о развитии ателектаза.
Возникновению ателектазов во многом способствуют изменения подвижности грудной клетки и диафрагмы, возникающие после полостных операций и нарушающие вентиляцию соответствующих отделов легкого [Лукомский Г.И., Шухгалтер И.А., 1967; Родионов В.В. и др., 1975]. Не исключена возможность рефлекторных механизмов в развитии ателектазов после торакальных операций [Тонких А.В., 1944.] и нарушений сурфактантной системы альвеол под влиянием неблагоприятных воздействий наркоза и операции [Нестеров Е.Н., 1967.]. Тем не менее, первично или вторично при послеоперационных ателектазах в просвете бронхов скапливается секрет, мешающий реаэрации легкого, и роль его непосредственной аспирации под контролем зрения доказана результатами многочисленных бронхоскопий, выполненных у этих больных и способствующих их выздоровлению.
Проведение бронхоскопии, несмотря на се эффективность, всегда было сопряжено с затруднениями у больных в раннем послеоперационном периоде. Наркоз, миоплегия, искусственная вентиляция легких, интубация жестким тубусом, необходимость специальной укладки больного или транспортировки его в бронхоскопический кабинет затрудняли выполнение этой процедуры. Этим объясняется тот факт, что бронхоскопия всегда стояла на одном из последних мест, и выполняли ее лишь после таких мероприятий, как провокация откашливания, постуральное дренирование, назотрахеальная аспирация, — процедур, не всегда эффективных и далеко не безразличных для больного, находящегося в тяжелом состоянии. Применение ультразвуковых аэрозолей способствовало существенному снижению количества послеоперационных осложнений бронхо-обтурационного характера [Родионов В.В. и др., 1976], тем не менее в отдельных наблюдениях лишь непосредственное отсасывание мокроты из просвета бронхов является естественным радикальным способом восстановления нарушенной бронхиальной проходимости.
Создание и широкое распространение различных мотелей гибких бронхофиброскопов позволило легко и безболезненно выполнять бронхофиброскопии) под местной анестезией непосредственно у кровати больного. Эю в значительной степени изменило отношение врачей к выполнению бронхоскопии у больных в послеоперационном периоде. Оказалось, что катетер позволяет достаточно эффективно удалять мокроту из трахеи, главных и нижнедолевых бронхов. Аспирация из верхнедолевых и мелких бронхов
можно только с помощью бронхофиброскопа. Анализируя peзультаты бронхофиброскопического исследования у больных с нарушениями аэрации легких после хирургических вмешательств, обнаружено, что главные и долевые бронхи у них могут быть совершенно свободными, но в периферических бронхиальных разветвлениях имеется значительное количество мокроты. Во всех случаях с помощью бронхофиброскопа оказалось возможным произвести аспирацию секрета из бронхов вплоть до субсегментарного уровня, особенно после предварительной инстилляции в них муколитических препаратов. Результаты этих наблюдений свидетельствуют о преимуществах визуально контролируемого промывания бронхов через бронхофиброскоп при нарушениях вентиляции легких в послеоперационном периоде.
В последние 5 лет единственно принятым способом восстановления проходимости бронхов и разрешения послеоперационных ателектазов в клинике является трансназальная бронхофиброскопия, выполняемая под местной или комбинированной анестезией непосредственно у постели больного в послеоперационной палате. Опыт лечения 79 больных с послеоперационными нарушениями проходимости бронхов позволил нам полностью отказаться от применения жесткого бронхоскопа в подобных ситуациях. Показаниями к бронхофиброскопии являются рентгенологически диагностированный ателектаз легкого или его отделов, аускультативно или рентгенологически определяемая гиповентиляция легкого и затрудненная экспекторация с задержкой мокроты на фоне ультразвуковой аэрозоль-терапии, лечебной физкультуры и провокации откашливания.
Инсталляция небольших доз (20— 40 мл) раствора фурагина калия и муколитических препаратов (ацетил- цистеин, мистаброн, рибонуклеаза) непосредственно перед аспирацией позволяет аспирировать из просвета бронхов даже густую мокроту, особенно с помощью современных моделей бронхофиброскопов с более широким каналом. Сохранение активного откашливания в условиях местной анестезии способствует удалению мокроты из мелких бронхов, недостижимых для эндоскопа. Отмечаются преимущества раннего применения бронхофиброскопии, до развития рентгенологических признаков ателектаза. Это было показано при анализе результатов лечения сравнительно небольшой группы из 29 человек, наблюдавшихся в клинике в течение 1976—1978 гг. У 8 больных с рентгенологически диагностированными ателектазами легкого для полного восстановления бронхиальной проходимости потребовалось выполнить 24 бронхофиброскопии (в среднем по 3 процедуры на каждого больного). В то же время в группе больных (21 больной), показаниями к бронхофиброскопии у которых явились затрудненная экспекторация и задержка мокроты, определяемая лишь физикально, в среднем на одного больного пришлось 1,3 бронхофиброскопии. Развития ателектазов при своевременно выполненном бронхиальном промывании не наблюдали.
Важными условиями безопасного проведения бронхофиброскопии у больных в послеоперационном периоде являются целенаправленно подобранная премедикация, тщательная и экономная анестезия, дополнительная оксигенация и мониторное наблюдение за сердечной деятельностью и гемодинамикой во время исследования. При соблюдении этих мер безопасности трансназальная бронхофиброскопия не представляет сколько-нибудь существенных затруднений, а по своей эффективности превосходит все остальные методы лечения послеоперационных нарушений бронхиальной проходимости.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »