Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Внематочная беременность

Процент клинических ошибок при определении внематочной беременности, по данным P.P. Макарова (1968), высок не только в условиях женской консультации (12—24%), но и в стационаре (2,1—5,7%).
Такие дополнительные методы исследования, как качественное определение хорионического гонадотропина в моче, пункция брюшной полости через задний свод, гистологическое исследование соскоба со слизистой матки, не всегда помогают установить диагноз. Более точным методом диагностики внематочной беременности является количественное иммунологическое титрование хорионического гонадотропина и сопоставление его с титром аутоантител. Точность диагностики составляет 96% [Федоров Ю.Г., 1975]. Однако и этот метод не всегда позволяет установить или отвергнуть диагноз внематочной беременности. При применении рентгенологических методов исследования также нередко возникают диагностические ошибки.
4.15. Лапароскопия. Внематочная беременность по типу трубного аборта. Следы крови в брюшной полости

  1. Лапароскопия. Прогрессирующая трубная беременность.

Внематочная беременность по типу трубного аборта

Кульдоскопия в диагностике внематочной беременности была шагом вперед, но и она не всегда дает желаемые результаты. Частота ошибок и неудач вследствие ограниченного обзора маточных труб достигает 20% [Назаров В.Г., 1973], хотя Н.С. Барсук и соавт. (1976), применив кульдоскопию при комплексном обследовании больных с подозрением на внематочную беременность, установили точный диагноз у 98 % (у 41 из 42 обследованных больных).
Во время лапароскопии (кульдоскопии) при внематочной беременности, протекающей по типу трубного аборта, в брюшной полости обнаруживают жидкую темную кровь со сгустками (рис. 4.15). На большом сальнике и петлях кишечника видны следы крови в виде мазков. При большом количестве крови возникают трудности при осмотре органов малого таза. В этих случаях необходимо аспирировать кровь из брюшной полости и выявить источник кровотечения, так как при апоплексии яичника и рефлюксе крови из матки в брюшную полость не всегда требуется оперативное лечение. Если количество крови небольшое, то удается осмотреть матку и придатки. Матка всегда несколько увеличена, серозный покров ее гладкий, блестящий, по с синюшным оттенком. Одна из труб представляет собой образование веретенообразной или ретортообразной формы диаметром 1,5—4,0 см, багрово-цианотической окраски с множественными кровоизлияниями на серозной оболочке. Фимбрии трубы отечные, из ее просвета подтекает темная кровь.
При прогрессирующей трубной беременности, когда в брюшной полости нет крови, эндоскопическая картина следующая. Один из отделов трубы синюшнобагрового цвета (рис. 4.16), утолщен, а фимбриальный отдел свободен. Прогрессирующая трубная беременность при эндоскопии напоминает пиосальпинкс.
Отличительные признаки пиосальникса и трубной беременности следующие: 1) при внематочной беременности венозная сеть сосудов малого таза более выражена, чем при хроническом воспалении; 2) ткани внутренних половых органов при внематочной беременности имеют выраженный цианотичный оттенок, матка бледно-розового цвета становится багровой. Цвет маточной трубы, заполненной гноем, почти не изменяется, если сформирована пиогенная капсула, наблюдается незначительная гиперемия серозной оболочки трубы. Окружающие ткани, как правило, не изменены. О перенесенном воспалительном процессе свидетельствуют множественные перитубарные спайки различной степени выраженности.
Если трубная беременность локализуется в интерстициальном отделе и не нарушена, то при лапароскопии установить диагноз достаточно трудно. Выбухание одного из углов матки цианотично-багрового цвета имитирует интерстициально-субсерозный узел лейомиомы с нарушением кровообращения в нем. Диагноз устанавливают на основании клинических и лапароскопических данных.

Бесплодие

  1. Лапароскопия. Внематочная беременность с локализацией в трубном углу матки.
  2. Лапароскопия. Апоплексия яичника.
  3. Лапароскопия. хромосальпингоскопия. Метиленовый синий в брюшной полости.

Внематочная беременность
Наиболее частой причиной бесплодия являются изменения функционального и морфологического состояния маточных труб. Кроме того, к бесплодию приводят склерокистозные и поликистозные изменения яичников, обусловливающие ановуляцию. Разнообразие видов женского бесплодия, основывается на том, что видны равномерно утолщенные, цианотичные маточные трубы, из фимбриальных отделов которых поступает темная жидкая кровь.

При разрыве трубы иногда сразу виден дефект на ее серозной оболочке. При полном трубном аборте иногда можно обнаружить плодное яйцо в виде кусочка ткани темно-вишневого цвета с белесоватыми бахромами, свободно лежащего в прямокишечно-маточном пространстве. Обнаружение крови в малом тазе и в латеральных каналах не является абсолютным признаком внематочной беременности, так как она может наблюдаться при апоплексии яичника и разрыве небольших кист яичника. Матка и маточные трубы при этом выглядят неизмененными, но обнаруживается дефект оболочки яичника (рис. 4.18).

Точность диагностики как нарушенной, так и развивающейся беременности составила, по нашим данным, 100%. Таким образом, не отвергая остальные дополнительные методы исследования, лапароскопию (кульдоскопия)) следует считать самым объективным и достоверным методом диагностики внематочной беременности, трудность его выявления обусловливают необходимость искать новые, более эффективные методы диагностики и лечения. В связи с этим широко применяют эндоскопические методы исследования [Грязнова И.М., 1972; Гаджиев Н.С., Гаджиева Н.Г., 1978, и др.].
При кульдоскопии хорошо видны оба яичника, их поверхность, наличие мелких кист. Однако выявление увеличения яичников без знания их морфологической структуры еще не позволяет установить диагноз склерокистозных яичников [Taylor Р.Л и соавт., 1963; Бескровная Н.И., 1972]. Кульдоскопия позволяет визуально уточнить проходимость маточных труб и выявить наличие перитубарных спаек с помощью хромогидротубации [Мацуев А.И., 1979].
Судить о характере изменений маточных труб при спаечном процессе в малом тазе при кульдоскопии не представляется возможным. В подобных случаях большая роль отводится лапароскопии с хромосальпингоскопией в сочетании с биопсией яичников, которая не только позволяет уточнить диагноз и прогнозировать развитие заболевания, но и решить вопрос о возможности проведения реконструктивных операций на трубах. При комплексном обследовании женщин с бесплодием неясной этиологии необходимо применять рентгенологические и эндоскопические методы исследования с хромосальпингоскопией и биопсией яичников.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »