Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Наиболее часто при лапароскопии производят следующие диагностические манипуляции в брюшной полости: хромосальпингоскопию и биопсию яичников.

Хромосальпингоскопия

В качестве красителей можно использовать метиленовый синий и раствор индигокармина. Перед лапароскопией после соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки под контролем глаза с помощью ложкообразных зеркал на шейку матки надевают колпачок, а зонд вводят в цервикальный канал. Колпачок подбирают в соответствии с размером шейки матки. С помощью шприца отсасывают воздух для обеспечения герметизации между колпачком и шейкой матки. После этого предварительного этапа врач проводит лапароскопию. При осмотре органов малого таза обращают внимание на величину, форму, положение и серозный покров матки, положение, длину, общий вид и форму маточных труб, состояние фимбриальных отделов, наличие и выраженность спаечного процесса в малом тазе, величину, размеры, поверхность и выраженность рельефа яичников, наличие фолликулов, желтого и белого тел.
После визуальной оценки состояния внутренних половых органов через полый маточный зонд помощник вводит шприцем 10—15 мл раствора красителя. При проходимости маточных труб в момент введения красителя видно синее окрашивание труб, распространяющееся к фимбриальному отделу, а затем краситель появляется в брюшной полости (рис. 4.19). Если проходимость труб затруднена из-за спаечного процесса вокруг труб в малом тазе, а также вследствие сужения их просвета или при очень большой длине, краситель появляется в брюшной полости только спустя 5—10 мин.
Вторым методом, позволяющим вводить и удерживать краситель в полости матки, является применение двухпросветного катетера с манжетой, раздуваемой после введения катетера в полость матки (за внутренним зевом).
Необходимо помнить, что хромосальпингоскопия не является абсолютным тестом для определения проходимости маточных труб. По данным Т. Я. Пшеничниковой и Д. Г. Ньютона (1980), частота ложных данных при использовании хромосальпингоскопии составляет 44,2 %. При гистеросальпингографии получены как ложно отрицательные, так и ложно положи тельные данные, при лапароскопии — только ложноотрицательные. Одной из возможных причин этого различия является спазм маточных труб в ответ на введение контрастного вещества при гистеросальпингографии без общей анестезии. Второй причиной может быть различная вязкость контрастного вещества и красителей. Ложноотрицательные результаты хромосальпингографии могут быть обусловлены также наличием вязкой слизи в шеечном канале. В этих случаях в момент создания вакуума слизь закрывает отверстие зонда и водный раствор красителя не попадает в матку и маточные трубы. В первой фазе менструального цикла, когда в шейке немного слизи, одна из причин ложноотрицательных результатов практически исключается.
Ложноотрицательные результаты могут быть исключены. Для этого лапароскопию следует проводить в середине первой фазы менструального цикла, обязательно с премедикацией с включением атропина, в сомнительных случаях красители вводят повторно через 5—10 мин.
Лапароскопия для уточнения причин бесплодия и при подозрении на склерокистозные яичники проведена нами у 73 женщин: у 25 с подозрением на склерокистозные яичники и у 48 с подозрением на трубное бесплодие. Во всех наблюдениях сопоставляли рентгенологические и эндоскопические данные. У каждой 4-й больной трубы оказались проходимыми. У 18 больных выявлены условия для проведения реконструктивных операций. Только у каждой 5-й больной по данным биопсии и лапароскопии был подтвержден диагноз склерокистозных яичников.
Сравнительная характеристика эндоскопических методов исследования и гистеросальпингографии в диагностике женского бесплодия свидетельствует о том, что лапароскопия позволяет более точно оценить особенности поражения маточных труб и состояние яичников, выраженность спаечного процесса в малом тазе и возможность проведения реконструктивных операций на трубах.

Биопсия яичников

Биопсию яичников во время лапароскопии необходимо производить: 1) при подозрении на функциональную неполноценность яичников при гормональном бесплодии; 2) для уточнения диагноза склерокистозных яичников; 3) для уточнения гистологического диагноза при распространенном раковом процессе и туберкулезе гениталий; 4) при подозрении на дисгенезию гонад; 5) при подозрении на гормонопродуцирующую опухоль яичника.
Перед биопсией необходимо произвести тщательный осмотр внутренних половых органов. Затем выбирают участок ткани для взятия биопсии. Для безопасного и эффективного проведения данной манипуляции необходимо, чтобы яичник, биопсию которого предполагается произвести в данный момент, был хорошо виден, от него необходимо отвести манипулятором прилежащие органы (сальник, петли кишечника и др.). Всем больным, которым предполагается проведение биопсии, вводят маточный зонд с шеечным колпачком. Смещение матки кпереди с помощью этого колпачка под контролем зрения врача-эндоскописта должен производить помощник. Яичники смещаются кпереди и обычно полностью выводятся в поле зрения.
Следующим этапом биопсии является введение биопсийных щипцов через операционный канал лапароскопа и проведение их с сомкнутыми браншами к яичнику. Биопсию необходимо производить у латерального полюса яичника по его верхнему краю. Эта область менее васкуляризована, что уменьшает опасность кровотечения. Из этих же соображений при распространенном раковом процессе безопаснее взять распадающуюся ткань с париетальной брюшины. При возникновении кровотечения из дефекта ткани яичника необходимо произвести электрокоагуляцию. Биопсийные щипцы с изолированным корпусом являются одним из электродов, соединенных с генератором тока высокой частоты, который может быть включен в любой момент манипуляции.
Если операционного канала нет, то после предварительного тщательного местного обезболивания в брюшную полость под контролем зрения следует ввести дополнительный троакар. Место для его введения выбирают с учетом топографии сосудов передней брюшной стенки, и обычно по средней линии ближе к лону. Через троакар проводят биопсийные щипцы. Под контролем зрения раскрывают бранши щипцов и захватывают ткань яичника (рис. 4.20). Закрыв щипцы, вращательным движением отделяют кусочек ткани. Если захват ткани яичника и манипуляции щипцами не удаются из-за подвижности яичника, то его фиксируют с помощью зажима, введенного через манипуляционный троакар.
Если белочная оболочка плотная и гладкая, то биопсийные щипцы соскальзывают и биопсию произвести трудно. В этих случаях необходимо предварительно рассечь ткань яичника специальными ножницами на глубину 2—3 мм, а затем после извлечения ножниц применить биопсийные щипцы. Кусочек ткани должен быть диаметром не менее 2—3 мм, так как для уточнения диагноза необходимо получить как белочную оболочку, так и слой, содержащий примордиальные фолликулы. После проведения биопсии необходимо наблюдение за участком образовавшегося дефекта ткани яичника в течение 2—5 минут. Обычно отмечается незначительное подтекание крови из раны, которое прекращается самостоятельно.
Противопоказанием к данной манипуляции является отсутствие условий для безопасного проведения биопсии вследствие массивного спаечного процесса в малом тазе.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »