Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Дуоденоскопия в гастроэнтерологии - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Аппаратура. Наибольшее распространение получили дуоденоскопы с боковым расположением оптики, которые оказались наиболее удобными для осмотра такого сложного в анатомическом отношении органа, как двенадцатиперстная кишка, и проведения операций на ней.
Дуоденоскопию можно осуществлять также с помощью приборов с торцевым расположением оптики. Наибольшие преимущества они имеют при обследовании больных, перенесших резекцию желудка по методу Бильрот-И. Обследование эндоскопами диаметром более 10 мм затруднено ввиду недостаточной их мобильности и в связи с особенностями анатомического строения кишки. Педиатрические эндоскопы диаметром 5 мм можно использовать не только для осмотра двенадцатиперстной кишки, но и для канюляции ее большого сосочка.

Показания и противопоказания.

Достоинствами дуоденоскопии являются обеспечение детальной ревизии двенадцатиперстной кишки и ее большого сосочка, безопасность, возможность проведения повторных исследований. Эти качества позволяют широко применять плановую и экстренную дуоденоскопию для диагностики разнообразных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и их осложнений, а также для оценки результатов лечения больных, перенесших оперативные вмешательства.
Дуоденоскопию невозможно произвести лишь у больных с сужениями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, размер которых меньше диаметра эндоскопа и которые являются противопоказанием к исследованию.
К абсолютным противопоказаниям относят флегмонозный эзофагит, химические ожоги пищевода, а к относительным — дивертикулы, кифосколиозы и остеохондрозы, выраженный зоб, желудочно-кишечные кровотечения, варикозное расширение вен пищевода, сердечно-легочные заболевания в стадии декомпенсации. Эти ограничения следует учитывать лишь при плановых исследованиях.
В неотложной эндоскопии одни противопоказания, наоборот, служат показаниями к исследованию, а другими приходится пренебрегать в связи с необходимостью произвести срочную диагностику и выбрать рациональную тактику лечения острых заболеваний.

2.12. Дуоденоскопия эндоскопами с торцевой оптикой (схема). Объяснение в тексте.
Дуоденоскопия эндоскопами с торцевой оптикой

Методика.

Положение больных на столе во время исследования на левом боку, а для более тщательной ревизии большого сосочка двенадцатиперстной кишки и проведения его биопсии — на животе или на правом боку. Необходимыми условиями качественного и безопасного исследования являются: 1) проведение эндоскопа мягкими движениями только под визуальным контролем; 2) минимальное нагнетание воздуха и аспирация содержимого во избежание явлений дискомфорта, усиления перистальтики, травмы слизистой оболочки кишки; 3) оценка прямых и косвенных эндоскопических признаков при введении и выведении эндоскопа. Анатомотопографические особенности двенадцатиперстной кишки и вид эндоскопа определяют комплекс технических приемов, позволяющих детально осмотреть эту область.
Дуоденоскопию с помощью эндоскопов с торцевой оптикой начинают с осмотра привратника, который производят, сгибая дистальный конец эндоскопа вверх и подталкивая аппарат вперед. Чем ниже тонус желудка и чем больше он провисает, тем сильнее приходится сгибать конец эндоскопа. Если эндоскоп располагается у привратника (рис. 2.12, а), то можно видеть большую часть передней и верхней стенок луковицы (рис.2.13), а при нерезком изгибе кишки кзади можно осмотреть даже область постбульбарного сфинктера Капанджи.
Пройдя через кольцо привратника (рис. 2.12, б) и изменив положение дистального конца эндоскопа, можно осмотреть большую часть стенок луковицы двенадцатиперстной кишки и изгиб ее кзади (рис. 2.14), в области сфинктера Капанджи. При недостаточной релаксации привратник спастически сокращен, и необходимо усилие при проведении эндоскопа который проваливается глубоко  полость луковицы и достигает передневерхней стенки двенадцатиперстной кишки в области ее верхней изгиба. При этом либо поле зрения становится красным (эндоскоп при лежит вплотную к слизистой оболочке), либо хорошо виден ворсинчатый рисунок слизистой оболочки (эндоскоп находится в непосредственно близости от нее). Иногда эндоскоп достигает терминальной части верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Быстрое прохождение привратника и глубокое проникновение эндоскопа в кишки может привести к травме кишки даже ее перфорации при наличии язвы.

Дуоденоскопия

  1. Дуоденоскопия. Общий вид привратника.
  2. Дуоденоскопия. Верхняя часть привратника.
  3. Дуоденоскопия. Вид луковицы двенадцатиперстной кишки через привратник.
  4. Дуоденоскопия.  Изгиб верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки кзади в области сфинктера Капанджи.
  5. Дуоденоскопия. Начальный отдел нисходящего ветви двенадцатиперстной кишки.

При дальнейшем проведении эндоскопа необходимо повернуть его вокруг собственной оси по часовой стрелке (рис. 2.12, в, г) и согнуть дистальный конец кзади (к спине). Гладкая поверхность луковицы сменяется складчатым рельефом в дистальной половине, особенно выраженным в области сфинктера. При продвижении эндоскопа в поле зрения появляются внутренняя стенка и наружная, в которую он упирается при движении вперед.
Для введения эндоскопа с торцевой оптикой для осмотра малого и большого сосочков двенадцатиперстной кишки необходимо, продвигая эндоскоп вперед, вращать его против часовой стрелки и сгибать влево и книзу.
2.18. Дуоденоскопия эндоскопами с боковой оптикой (схема). Объяснение в тексте.
Дуоденоскопия эндоскопами с боковой оптикой
Педиатрические эндоскопы легко входят и не вызывают у больных неприятных ощущений. Осмотр эндоскопами диаметром более 10 мм затруднен, и их продвижение сопровождается болевыми ощущениями из-за смещения и перерастяжения кишки.
При использовании эндоскопов с боковой оптикой привратник издали виден хорошо (рис. 2.16) и изменять положение дистального конца не требуется. При расположении же аппарата у привратника в поле зрения попадает лишь верхняя часть кольца (рис. 2.17) и для полной его ревизии необходимо согнуть дистальный конец эндоскопа книзу. При прохождении привратника конец эндоскопа достигает верхней стенки луковицы и обзор ее стенок осуществляется за счет вращательных движений прибора вокруг собственной оси, движений вперед и назад и сгибания дистального конца книзу (рис. 2.18, а—в).
При продвижении эндоскопа в необходимо вначале повернуть его вокруг оси по часовой стрелке и согнуть книзу, а после достижения верхнего угла и изгиба, наоборот, вращать против часовой стрелки (рис. 2.18, г). В поле зрения попадает весь просвет с БСД на ее медиальноверхней стенке (рис. 2.19 и 2.20). Для выведения БСД из «профильного» в «фасное» положение нередко необходимо перевести больного в положение на животе, а конец эндоскопа завести ниже сосочка, сгибая дистальный конец аппарата книзу и вправо.
Осмотр нижней горизонтальной (Д3) и восходящей (Д4) ветвей двенадцатиперстной кишки (рис. 2.21 и 2.22) и тощей кишки (рис. 2.23) производят при постепенном мягком продвижении эндоскопа вперед и изменении положения прибора путем вращения его вокруг собственной оси и сгибании дистального конца в той или другой плоскости.

  1. Дуоденоскопия. Нисходящая ветвь (Д2) двенадцатиперстной кишки.


Дуоденоскопия. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

  1. Дуоденоскопия. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки.
  2. Дуоденоскопия. Нижняя горизонтальная ветвь (Д3) двенадцатиперстной кишки.
  3. Дуоденоскопия. Переход нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки в восходящую (Д4).
  4. Дуоденоскопия. Дуоденоеюнальный переход.

Неудачи и осложнения.

Дуоденоскопия может оказаться неудачной при невозможности ввести эндоскоп в пищевод и двенадцатиперстную кишку вследствие врожденных и приобретенных анатомо-функциональных изменений органов (ригидность глотки, стенозы, дивертикулы и т.д.), возбужденного состояния больных, плохой анестезии, недостатка опыта врача, а также при некачественном исследовании двенадцатиперстной кишки и БСД и невозможности провести прицельную биопсию и другие лечебнодиагностические вмешательства в связи с теми же причинами.
Неудачи и осложнения при дуоденоскопии обусловлены введением эндоскопа как инородного тела, нагнетанием воздуха, инфицированием органов и др. Одним из самых серьезных осложнений является перфорация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающая чаще вследствие нарушения методики исследования: при насильственном проведении прибора через области ригидных сужений без визуального контроля за манипуляциями.
Перфорации возникают при использовании жестких моделей эндоскопов с торцевой оптикой, но частота их невелика — 0,001—0,003% .
Возможны и такие осложнения, как петлеобразование эндоскопа в желудке и ретроградное внедрение его конца в пищевод, обусловленное бесконтрольным проведением прибора; заворот кишок, связанный с чрезмерным нагнетанием воздуха и наличием в животе сращений; аспирационные пневмонии, вызываемые попаданием в дыхательные пути слюны и желудочного содержимого; передача инфекции (сывороточный гепатит) и др.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »