Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Уретроскопия позволяет распознать специфические и неспецифические воспалительные процессы, которые характеризуются гиперемией слизистой оболочки, инъецированностью ее сосудов, кровоточивостью. При далеко зашедших воспалительных процессах обращает на себя внимание матовость слизистой оболочки, совершенно лишенной блеска и влажности. При лейкоплакии уретры за счет хронического поражения слизистой оболочки на поверхности образуются серовато-белые бляшки вследствие ее кератинизации. Уретра может поражаться как ограниченно, гак и на значительном ее протяжении.
При чрезмерном увеличении препаратами серебра, которые применяются при лечении заболеваний уретры, предстательной железы, мочевого пузыря, может развиться поражение уретры, называемое аргирозом уретры: слизистая оболочка мочеиспускательного канала покрыта пятнами синевато-черного цвета неправильной формы, иногда на всем протяжении.
Основной локализацией является зона лакун Морганьи и воспаленных желез Литре. Концентрическое сужение уретры белесого цвета с полной аваскуляризацией и темным точечным отверстием характерно для стриктуры уретры.
Первичный рак уретры может протекать под видом уретрита, и только своевременная уретроскопия и биопсия позволяют вовремя установить правильный диагноз. При уретроскопии можно выявить новообразование двух типов: папиллярное, напоминающее цветную капусту, или инфильтрирующее, бугристое, местами изъязвленное.
Уретроскопия позволяет выявить полипы и кондиломы, локализующиеся в мочеиспускательном канале. К настоящему времени накоплен большой опыт применения уретроскопии в диагностике заболеваний уретры, при которых поражается семенной бугорок. При ирригационной задней уретроскопии удается обнаружить характерное для аденомы предстательной железы увеличение ее средней и боковых долей (рис. 5.8).
После аденомэктомии при нарушении мочеиспускания в позднем послеоперационном периоде удается обнаружить клапаны задней уретры, оторванный семенной бугорок, «предпузырь». При злокачественном поражении предстательной железы зона семенного бугорка с трудом дифференцируется, часто нарушен замыкательный эффект сфинктеров мочевого пузыря, слизистая оболочка грязносерого цвета. При болезни Мариона (обструктивном поражении шейки мочевого пузыря) отмечается концентрическое сужение в области шейки мочевого пузыря при выведении инструмента в заднюю уретру из мочевого пузыря (рис. 5.9).
Характерным для воспалительного процесса в мочевом пузыре являются отек слизистой оболочки, дилатация ее сосудов, наличие петехий. Слизистая оболочка мочевого пузыря красного цвета с фиброзно-гнойными очагами и изъязвлениями, кровоточит при легком прикосновении инструмента (рис. 5.10).
Для специфического туберкулезного поражения мочевого пузыря характерны втянутое кратерообразное устье мочеточника, просовидные туберкулезные бугорки в местах делений сосудов, туберкулезные язвы на слизистой оболочке пузыря. При туберкулезном пионефрозе может отмечаться выделение творожистых масс и густого гноя из устья мочеточника.
Камни мочевого пузыря легко выявляются во время цистоскопии (рис. 5.11). По характеру поверхности и окраске конкрементов можно предположить их химический состав. Так, оксалаты — шипообразные, темно- коричневого цвета, ураты — гладкие, светло-коричневые, фосфаты — гладкие, белого цвета, легко поддаются литотрипсии. Камни мочевого пузыря вызывают и поддерживают течение хронического воспалительного процесса. Иногда удается увидеть конкремент в устье мочеточника.
С помощью цистоскопии можно диагностировать ложные и истинные дивертикулы (рис. 5.12). Вход в дивертикул имеет вид складчатой окружности с темным тоннелем. С помощью специальной оптики можно произвести осмотр его стенок, так как иногда в нем могут скрываться новообразования. Наличие пузырноректальных, пузырно-кишечных свищей и их локализацию уточняют с помощью цистоскопии. Она позволяет обнаружить папиллярную опухоль пузырного отдела мочеточника, наличие новообразований в мочевом пузыре, их размеры и локализацию. В большинстве случаев по виду новообразования можно высказать предположение о степени его злокачественности.  Папилломы имеют тонкую ножку и древовидное строение.
Для рака мочевого пузыря характерно широкое основание, неровная поверхность с участками некроза и кровоизлияниями (рис. 5.13).
Трабекулярность слизистой оболочки мочевого пузыря с множеством ложных дивертикулов является признаком, подтверждающим наличие инфравезикальной обструкции различной этиологии.
Ороговение слизистой оболочки мочевого пузыря или лейкоплакия, характеризуется наличием разбросанных по слизистой оболочке серебристо-белых бессосудистых бляшек.
Цистоскопия позволяет выявить источник кровотечения и локализацию поражения при выделении крови из определенного устья.
Аденома предстательной железы, цистит, болезнь Мариона

  1. Уретроскопия. Аденома предстательной железы: видна петля.
  2. Цистоуретроскопия. Болезнь Мариона: видны шейка мочевого пузыря и резкое сужение внутреннего сфинктера.
  3. Цистоскопия.  Острый цистит.
  4. Цистоскопия.  Камень мочевого пузыря.
  5. Цистоскопия. Дивертикул мочевого пузыря.
  6. Цистоскопия.  Злокачественная опухоль мочевого пузыря.

НЕОТЛОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЯ

В экстренных случаях часто требуется проведение срочного эндоскопического исследования или манипуляции. Макрогематурия является показанием к экстренной цистоскопии для выяснения источника кровотечения. Наиболее частой причиной кровотечения бывают опухоли мочевого пузыря и злокачественные новообразования почек, в этом случае удается определить сторону поражения, что позволяет целенаправленно обследовать больного.
Варикозно-расширенные вены мочевого пузыря также могут быть источником макрогематурии. Осмотр задней уретры позволяет выявить кровоточащие новообразования. При обнаружении новообразований мочевого пузыря и задней уретры можно произвести прицельную биопсию под контролем зрения и составить план обследования и лечения в зависимости от стадии заболевания.
Для дифференциальной диагностики правосторонней почечной колики и острого хирургического заболевания органов брюшной полости острый аппендицит) производят хромоцистоскопию. Ненарушенный пассаж мочи свидетельствует об отсутствии урологического заболевания.

Во время оперативного вмешательства на почке иногда возникает необходимость в экстренном осмотре чашечно-лоханочной системы, для уточнения источника кровотечения, обнаружения папиллярной опухоли и взятия материала для гистологического исследования. При наличии множественных мелких конкрементов, локализующихся в чашечках, для профилактики их миграции в послеоперационном периоде и возникновении острого пиелонефрита производят ирригационную пиелокаликоскопию под контролем зрения гибким инструментом, который проводят по специальному каналу.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »