Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Энцефалоскопия - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

ЭНЦЕФАЛОСКОПИЯ (ЦЕФАЛОСКОПИЯ)

История развития внутричерепных эндоскопических исследований насчитывает более 70 лет.  

6.12. Вентрикулоскоп фирмы "Olympuc" Л—21-43 с фиброволоконной оптикой, фотоаппаратом и блоком управления.
Вентрикулоскоп

МЕТОДЫ ЭНЦЕФАЛОСКОПИИ

В настоящее время применяют два метода внутричерепной эндоскопии: вентрикулоскопию — осмотр с постук» металлическую трубку с освещением от лобного рефлектора. Долгое время вентрикулоскопию выполняли с помощью цистоскопов. В настоящее время применяют жесткие или гибкие вентрикулоскопы.
Жесткий эндоскоп для внутримозговых исследовании представляет собой оптическую систему, соединенную с ирригационно-аспирационной системой для промывания полости желудочка и аспирации его содержимого, а также с приспособлением для электрокоагуляции. Стекловолоконный световод прибора обеспечивает хорошее освещение и позволяет выполнять черно-белые и цветные фотографии. Поскольку эндоскоп имеет небольшой диаметр (3—4,5 мм) и тупой конец, он минимально травмирует мозговую ткань.
Гибкий вентрикулоскоп (вентрикулофиброскоп) состоит из трех частей: эластичного стержня диаметром 4 мм со стекловолоконными жгутами и управляемым дистальным концом, который вводят в желудочки головного мозга, рукоятки управления, а также световода, соединенного с источником света. В дистальной части гибкого тубуса имеется канал для промывания и аспирации, а также для введения коагуляционного зонда и биопсийных щипцов. Значительный угол изгиба управляемого конца (30° вверх и 130° вниз) и широкоугольный  объектив позволяют осматривать все отделы боковых и третьего желудочков головного мозга и визуально контролировать выполнение внутричерепных электрохирургических манипуляций и биопсии. Опыт показывает, что для вентрикулоскопии можно применять гибкие бронхофиброскопы. Для экспериментальных нейроанатомических исследований используют вентрикулофиброскопы диаметром 2 —2,3 мм, в которых оболочка, окружающая светопроводящий стекловолоконный жгут, играет роль коагулирующего инструмента.

6.13. Жесткий вентрикулоскоп .

Жесткий вентрикулоскоп

 Цистерноскопию производят с помощью жестких вентрикулоскопов или риноскопических телескопов с направлением зрения под углом в 30; 70 и 120°, Эндоскопы для внутричерепных исследований стерилизуют в парах формалина, окиси этилена, растворах хлоргексидина или хлорида бензалкония.

Показания и противопоказания.

Основным показанием к вентрикулоскопии являются заболевания мозга, сопровождающиеся гидроцефалией. Пороки развития желудочковой системы, сосудистых сплетений и других внутрижелудочковых образований; кисты, опухоли желудочковой системы, воспалительные и травматические повреждения головного мозга. Цистерноскопия является новым эндоскопическим методом, и показания к се применению в клинической практике окончательно не установлены. Цистерноскопия может оказаться эффективной при патологии, локализующейся в области внутреннего отверстия слухового канала и мозжечка, заболеваниях тройничного, лицевого и слухового нервов, при арахноидитах и опухолях мостомозжечкового угла.
Внутричерепные эндоскопические исследования противопоказаны при гнойных менингоэнцефалитах, нарушениях свертывающей системы крови, а также тяжелых соматических заболеваниях, не связанных с поражением центральной нервной системы.
Методика вентрикулоскопии. Исследование выполняют под местной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией или под интубационным наркозом. Наиболее часто вентрикулоскопию производят через передний рог бокового желудочка. У детей с незаращенным большим родничком эндоскоп вводят через большой родничок в передний рог бокового желудочка.
Положение больного на столе с приподнятым головным концом на спине. Отступя от сагиттального и коронарного швов на 1,5 см, делают продольный разрез кожи и апоневроза длиной 2 см. Для профилактики ликвореи кожно-апоневротический разрез и разрез твердой мозговой оболочки производят перпендикулярно друг к другу. При заращенном большом родничке или при необходимости произвести исследование через задний рог бокового желудочка делают отверстие с помощью фрезы.
Применяя мозговую канюлю или резиновый катетер диаметром 4 мм, пунктируют передний рог бокового желудочка и по образованному каналу вводят в желудочек эндоскоп.
При закрытом родничке эндоскоп удерживают стереотаксическим аппаратом или специальным фиксатором, при незаращенном родничке — фиксатором или мануально. После окончания исследования твердую мозговую оболочку ушивают непрерывным швом, а мягкие ткани — послойными узловыми швами. Для профилактики резкого снижения внутричерепного давления при введении эндоскопа используют ирригационно-аспирационнуго систему и придают голове больного соответствующее положение. Неизмененная цереброспинальная жидкость обеспечивает достаточно хорошую видимость. При мутной, ксантохромной или геморрагической жидкости рекомендуют заменять ее теплым изотоническим раствором хлорида натрия через ирригационно-аспирационную систему вентрикулоскопа. Для биопсии патологически измененной ткани используют щипцы, для остановки кровотечения — биполярный коагулятор. Отсутствие гидроцефалии не является противопоказанием к вентрикулоскопии. Однако в этих случаях должен быть использован метод стереоэнцефалоскопии.
Н.И. Грепц (1978) описал методику вентрикулоскопии IV желудочка у детей с выраженной окклюзионной гидроцефалией. Гибкий эндоскоп в направляющей трубке со слегка загнутым концом вводят в боковой желудочек. Под контролем зрения дистальный конец трубки устанавливают и фиксируют у задневерхнего угла отверстия Монро так, чтобы изогнутый конец эндоскопа был направлен в сторону сильвиева водопровода. Далее продвигают только эндоскоп, отыскивают хорошо видимые маммилярные тела и, двигаясь от них вверх и кзади, достигают устья сильвиева водопровода. Если его устье оказывается достаточно широким, то конец эндоскопа вводят в него. При продвижении эндоскопа по сильвиеву водопроводу требуется осторожность. Ориентиром продвижения эндоскопа в просвете IV желудочка служит хорошо заметная средняя г цель ромбовидной ямки. Вентрикулоскопия позволяет осмотреть всю полость IV желудочка.
В эксперименте на животных  с успехом выполняли цистерно-вентрикулоскопию, вводя тонкий фиброоптический эндоскоп с управляемым концом.  Путем субокципитальной пункции. Далее им удавалось провести инструмент в полость IV желудочка головного мозга и через сильвиев водопровод в III желудочек, осматривая по ходу исследования мозжечок, образования ромбовидной ямки и таламической области.

Методика цистерноскопии.

Исследование производят под наркозом в положении больного на спине. Разработан транспирамидальный ретролабиринтный доступ через треугольник Траутмана височной кости к боковой цистерне моста. В этой зоне может быть резецирован участок кости размером до 1 х 1 см без повреждения каких-либо образований внутреннего уха и мозжечка. После мастоидотомии и вскрытия твердой мозговой оболочки параллельно верхнему каменистому синусу цистерноскоп вводят в боковую цистерну моста. Продвигая эндоскоп, можно последовательно осмотреть образования мостомозжечкового угла, расположенные в боковой цистерне мозга, межножковой и мостомозжечковой цистернах.
Опасности и осложнения. Внутричерепные эндоскопические исследования являются сложными хирургическими вмешательствами, для их выполнения требуются прецизионная техника и хорошее знание топографической анатомии. Частота осложнений вентрикулоскопии составляет 10—30% и зависит от методики и контингента обследуемых. Осложнения могут возникнуть уже на первых этапах исследования. Поскольку кости черепа у детей очень тонкие, требуется большая осторожность при проведении трепанации.
Грубое проведение эндоскопа через мозговую ткань может вызвать повреждение сосудов с последующим внутричерепным кровоизлиянием. Аналогичное осложнение может наблюдаться и при повреждениях сосудов эпендимы, выстилающей стенки желудочков. Внутрижелудочковые кровотечения наиболее часто возникают при оперативных вмешательствах, выполняемых но время вентрикулоскопии: биопсии опухолей, пункции внутрижелудочковых образований, электрокоагуляции сосудистых сплетений. При кровотечении нарушается прозрачность цереброспинальной жидкости, в результате чего невозможен дальнейший осмотр и визуальный контроль коагуляции кровоточащего участка. Сгустки крови в III желудочке могут закупорить сильвиев водопровод и нарушить отток цереброспинальной жидкости. Кровотечение и расстройство мозгового кровообращения могут возникнуть в результате колебания внутричерепного давления при выпускании значительного количества цереброспинальной жидкости. Профилактикой этого осложнения является заместительное введение изотопического раствора хлорида натрия. Однако замена цереброспинальной жидкости этим раствором и особенно газом нельзя считать абсолютно безопасной процедурой.
Тяжелым осложнением вентрикулоскопии является послеоперационная ликворея, которая может привести к развитию инфекционных осложнений: менингита, перивентрикулярного энцефалита и др. Тщательное зашивание раны и строгое соблюдение асептики служат профилактикой этих осложнений.
Осложнения цистерноскопии боковой цистерны моста связаны с повреждением сигмовидного и верхнего синусов, заднего полукружного канала и эндолимфатического мешка, являющихся границами операционного доступа через треугольник Траутмана.

Инфицирование субарахноидального пространства и кровотечение при ранении сосудистых образований, расположенных в области мостомозжечкового угла, представляют главную опасность при  исследовании.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »