Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Ангиоскопия - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Современные эндоскопы позволили производить прицельный осмотр внутренней поверхности магистральных артерий и вен. Первые попытки осмотреть внутреннюю поверхность артерии с помощью полой трубки были предприняты А. Каррелем в 1906 г. Однако отсутствие эндоскопов надолго задержало развитие этого метода. Интерес к нему возник после того, как Р. Брок в 1946 г. с помощью специального эндоскопа, проведенного через сонную артерию и аорту, смог осмотреть клапаны сердца. В 60-е годы был предпринят ряд экспериментов по исследованию внутренней поверхности артерии, были опробованы самые разнообразные способы ангиоскопии. Наилучшее изображение внутренней поверхности артерии было получено при использовании эндоскопа (типа цистоскопа), снабженного системой для нагнетания в просвет сосуда прозрачных растворов.

Аппаратура.

В конце 70-х годов  был создан фиброангиокардиоскоп диаметром 5 мм и длиной 1000 мм. На дистальный конец эндоскопа надевают колпачок, заполняемый прозрачным раствором. Эндоскоп вводят в просвет сосуда через разрез длиной 5—6 мм и подводят к исследуемой части сосуда, кровь вытесняют прижатием колпачка к исследуемой зоне. Такой эндоскоп неудобен и позволяет получить мало информации при исследовании сосудов, его чаще применяют для кардиоскопии. Последние модели фиброангиоскопов в значительной мере напоминают гибкие холедохоскопы. Осмотр осуществляют в условиях выключенного кровотока. Эндоскопы вводят через ангиотомическое отверстие (рис. 6.19). Кровь в выключенном участке сосуда замещают стерильной прозрачной жидкостью. Диаметр ангиоскопа не должен превышать диаметр исследуемого сосуда. С помощью эндоскопа могут быть с одинаковым успехом осмотрены и артерии, и вены, введение прибора можно осуществлять как ретроградно, так и антеградно по отношению к току крови (рис. 6.20).

Показания и противопоказания.

В настоящее время ангиоскопию выполняют во время операции и в основном используют для оценки эффективности оперативного вмешательства: 1) определения полноты удаления интимы после выполнения интимтромбэктомии; 2) установления вида и состояния наложенного сосудистого анастомоза; 3) уточнения состояния интимы в дистальном отделе выключенного из кровообращения сосуда; 4) выявления наличия или отсутствия сгустков крови; 5) при необходимости получить материал для гистологического исследования (ангиобиопсия); 6) выяснения состояния клапанного аппарата вен.

  1. Выключение участка артерии с помощью баллонного катетера (схема).

Интраоперационная ангиоскопия

  1. Интраоперационная ангиоскопия (схема),

Противопоказаниями к исследованию являются: 1) небольшой диаметр исследуемого сосуда (меньше диаметра эндоскопа); 2) выраженные нарушения анатомии сосуда (чрезмерная извитость, резкие перегибы, сдавление); 3) резко выраженный атеросклероз сосуда; 4) невозможность сохранить стерильность операционной раны.
Ангиоскопию необходимо проводить абсолютно стерильным эндоскопом. Этого достигают его стерилизацией окисью этилена, в парах формальдегида или погружением рабочей части эндоскопа в растворы антисептика (0,5% раствор хлоргексидина, гебитана) на 10—15 мин.

Методика.

Исследование представляет собой довольно сложную процедуру. При ее выполнении необходимо участие трех человек: хирурга, который обнажает сосуд, перекрывает кровоток, вводит эндоскоп в артерию и все время следит, чтобы эндоскоп не повредил стенку сосуда в зоне ангиотомического отверстия, эндоскописта, который осматривает сосуд и дает указания хирургу о направлении продвижения эндоскопа (вперед, назад), помощника, который осуществляет нагнетание раствора по системе в просвет кровеносного сосуда, ускоряя или замедляя введение по команде хирурга и эндоскописта. Необходима четкая и слаженная работа всех участков исследования. Одним из необходимых условий исследования является строгое соблюдение асептики всеми участниками исследования.
При полностью выключенном кровотоке канал эндоскопа, по которому нагнетают раствор, может быть использован в качестве инструментального канала. Через канал можно ввести биопсийные щипцы, ножницы и другие инструменты, с помощью которых можно осуществить биопсию интимы (ангиобиопсия), захватить и удалить оставшуюся после интимтромбэктомии часть интимы, бляшку, тромботические массы. При флебоскопии, помимо контроля за полнотой удаления тромбов, можно произвести рассечение клапанов и фиброзных перегородок, часто являющихся причиной флеботромбоза. Для удаления мелких тромбов можно использовать канал, по которому производят отсасывание раствора.
После завершения ангиоскопии зашивание сосуда и восстановление кровообращения проводят по общепринятой методике.
Осложнения. Наиболее частым осложнением является повреждение сосуда в зоне введения эндоскопа, требующее иногда выполнения пластических операций (протезирование, замена части стенки артерии заплатой из аутовены). Продолжительное исследование, сопровождающееся нагнетанием значительного количества жидкости, иногда осложняется тромбозом мелких сосудов, развитием отека мягких тканей. Самые грозные осложнения могут возникнуть при нарушении асептики: местные гнойно-воспалительные процессы, септикопиемия и сепсис.
Ангиоскопия — еще не до конца разработанный эндоскопический метод исследования сосудов. Далека от совершенства аппаратура, не изучены все возможности данного метода и технические приемы. Безусловно, метод получит широкое распространение при создании ангиоскопов и зондов, которые можно будет вводить в сосуды с помощью чрескожной пункции, выключая из кровообращения тот или иной отрезок сосудистой системы.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »