Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Ретроградная панкреатохолангиоскопия - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Ретроградная панкреатохолангиоскопия (РПХС) является большим достижением современной науки и техники; этот метод позволяет произвести дооперационное визуальное исследование протоков поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Несмотря на еще недостаточно совершенную аппаратуру, доказана эффективность и перспективность этого метода [Корнилов Ю.М., Балалыкин А.С., 1980; Камт К. el al„ 1976, 1978; Оаззеп М., 1978].

Аппаратура.

Существует несколько моделей фиброскопов для осмотра желчных и панкреатического протоков. В большинстве случаев они представляют собой соединение двух эндоскопов, так как пока не удалось создать аппарат, обладающий всеми необходимыми качествами. Применение той или иной модели определяется размерами устья БСД, наличием эндоскопически и оперативно рассеченной папиллы, холедоходуоденоанастомоза.
При неизмененном БСД используют модель, в которой «материнский» эндоскоп представляет собой дуоденоскоп с боковой оптикой, наружный диаметр которого 14 мм и инструментальный канал — 2,8 мм. «Дочерний» эндоскоп с торцевой оптикой (панкреатохолангиоскоп) диаметром 2,2 мм проводят по каналу «материнского» (рис. 2.40, а).
Достоинством этой модели является небольшой диаметр панкреатохолангиоскопа, что позволяет вводить его каждому 2-му больному. К недостаткам ее следует отнести наличие неуправляемого дистального конца «дочернего» эндоскопа, отсутствие в нем канала для аспирации содержимого, подачи воздуха и жидкости. Это затрудняет проведение манипуляций и осмотр протоков. Недостатком является также хрупкость аппарата.

2.40. Способы панкреатохолангиоскопии (схема). Объяснение в тексте.
Способы панкреатохолангиоскопии
При больших размерах устья БСД после оперативного рассечения его и холедодуоденостомии осмотр протоков можно произвести с помощью ряда инструментов: а) педиатрическим панэндоскопом небольшого (5 мм) размера (рис. 2.40, б); б) двойным эндоскопом, состоящим из «материнского» с торцевым расположением оптики и манипуляционным каналом диаметром 6,5 мм и «дочернего» диаметром 5,7 мм с управляемым в четырех направлениях дистальным концом и каналом для подачи воздуха, воды и введения инструментов диаметром 2 мм (рис. 2.40, в).
Недостатком данной модели является большой диаметр панкреатохолангиоскопа, в результате чего исследование практически невыполнимо при нерассеченном БСД В связи с этим наибольшее практическое значение имеет первая модель.

Показания и противопоказания.

Область клинического применения РПХС довольно широка и аналогична той, которая определена для ЭРПХГ, РПХС применяют для:
1) подтверждения диагноза; 2) дифференциальной диагностики заболеваний в сомнительных случаях; 3) контроля за эффективностью медикаментозного лечения воспалительных заболеваний желчевыводящих путей; 4) оценки результатов хирургических операций на поджелудочной железе (резекция, панкреатоеюностомия). Ограничено применение метода при стриктурах протоковых систем.

  1. Ретроградная панкреатохолангиоскопия (РПХС). Введение дочернего эндоскопа в ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
  2. РПХС после эндоскопической папиллотомии (ЭПТ).
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиоскопия.


Методика. Основные технические приемы РПХС такие же, как при ЭРПХГ. Однако имеются и некоторые отличия. Второй источник света для панкреатохолангиоскопа должен быть подготовлен до начала исследования. После введения «материнского» эндоскопа в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки и обнаружения Б С Д «дочерний» аппарат вводят в его устье, а затем прицельно — в панкреатический или желчный проток (рис. 2.41—2.44).
Главным условием успешного введения панкреатохолангиоскопа является совпадение направления его движения с направлением желчного или панкреатического протока. Этого добиваются, изменяя угол выхода панкреатохолангиоскопа из «материнского» эндоскопа с помощью подъемника и сгибая дистальную часть «материнского» эндоскопа. Для введения панкреатохолангиоскопа в ампулу БСД удобно такое положение, при котором устье ампулы видно снизу вверх. После введения панкреатохолангиоскопа в устье БСД «дочерний» аппарат соединяют с источником света и дальнейшее исследование производят собственно панкреатохолангиоскопом. «Материнский» эндоскоп остается фиксированным на протяжении всего исследования протоковых систем для обеспечения удобной позиции панкреатохолангиоскопа и хорошего обзора.
При использовании панкреатохолангиоскопа с инструментальным каналом применяют «проводниковый» метод, при котором панкреатохолангиоскоп скользит по катетеру-проводнику, предварительно введенному в один из протоков. Целесообразно использовать катетер Фогарти. После дуоденоскопии и обнаружения БСД по каналу «материнского» дуоденоскопа вводят «дочерний» панкреатохолангиоскоп с катетером-проводником в его инструментальном канале. В устье БСД и далее в соответствующий проток вводят катетер и по нему — панкреатохолангиоскоп.

Неудачи и осложнения.

Причинами неудач при исследованиях могут быть: 1) плохая подготовка больных; 2) невозможность ввести панкреатохолангиоскоп в протоковые системы при нормальном БСД в связи с техническим несовершенством аппарата и отсутствием достаточного опыта у исследователя; 3) воспалительные и рубцовые изменения БСД; 4) анатомические особенности двенадцатиперстной кишки.
Недостаточная мобильность «материнского» эндоскопа и ограниченный угол выхода из него панкреатохолангиоскопа существенно затрудняют исследование. Панкреатохолангиоскоп виден в поле зрения, если он выведен из «материнского» аппарата не менее чем на 2 см. Создается несоответствие между удобным для канюляции положением «материнского» эндоскопа и низким по отношению БСД выходом из него панкреатохолангиоскопа. Это положение не удается исправить с помощью подъемника дуоденоскопа, так как панкреатохолангиоскоп  не так гибок, как катетер, и не может быть согнут под нужным углом, как при ЭРПХГ. Подтягивание «материнского» эндоскопа вверх также малоэффективно, поскольку при этом ухудшается видимость БСД. Несмотря на приближение панкреатохолангиоскопа к БСД, изменяются и перестают совпадать оси эндоскопа и протоков.
Причинами некачественных исследований являются, с одной стороны, несовершенство эндоскопа (отсутствие возможности промывать протоки и удалять их содержимое), а с другой — изменения протоков, возникшие в результате заболеваний (наличие сужений, гнойная желчь).



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »