Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Общие вопросы эндоскопии
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ И ОТДЕЛЕНИЙ

Эндоскопическая служба организуется в республиканских, областных (краевых), городских и центральных районных больницах с коечным фондом более 300 коек, в онкологических диспансерах (более 100 коек) и в поликлиниках, обслуживающих 50000 человек и более (приказ министра здравоохранения СССР N9 1164 от 10 декабря 1976 г.).
Обеспечить проведение диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств можно лишь в хорошо организованных подразделениях. Планировка и оборудование помещений для эндоскопии зависят от их площади, профиля лечебных учреждений, вида эндоскопических исследований, их характера (плановые, экстренные, амбулаторные). Комнаты, предназначенные для проведения эндоскопических исследований,
должны быть: а) изолированными, просторными, легко проветриваемыми с помощью искусственной и естественной вентиляции, удобными для обработки и стерилизации (в частности, соответствовать нормативам, устанавливаемым для операционной и рентгеновского кабинета);
б) оснащены необходимым оборудованием, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные исследования (стол, аппараты рентгеновский, наркозный и для электрокоагуляций); в) иметь полы с электроизоляционным покрытием, средства защиты от радиации, необходимую мебель для хранения эндоскопов, медикаментов и материала, системы для очистки, мытья и обработки эндоскопов и инструментария.
Под эндоскопические чаще всего отводят уже имеющиеся помещения, в связи с чем требуется перепланировка и перестройка их соответственно задачам предстоящих исследований. Количество помещений определяется видом проводимых эндоскопических исследований и их числом. В одном кабинете можно выполнять почти все исследования, для которых требуются (торакоскопия, лапароскопия) и не требуются (гастроскопия, бронхоскопия, сигмоскопия) асептические условия. Однако в этом случае необходимо строго соблюдать порядок проведения исследований и правила асептики.
В крупных лечебных учреждениях возникает необходимость в проведении большого количества различных диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств. Выполнить такой объем работы невозможно без создания комплекса эндоскопических кабинетов, которые могут быть либо сгруппированы в одном блоке, либо размещены в соответствующих отделениях. Первый вариант целесообразнее, так как позволяет более экономично использовать оборудование, применяя его в смежных кабинетах.

  1. Планировка эндоскопического отделения (схема) по Р. Ргитогеп М. Оаззеп (1980).

1 - кабинет ректоромано-, сигмо-, колоно-, илеоскопии; 2 - рентгено-лаборатория; 3 - рентгеноперационная; 4 - комната для дезинфекции и обработки эндоскопов и инструментов: 5 - кабинет эзофаго-, гастро-, дуоденоскопии; 6 - операционная для лапароскопии: 7-стерилизационная; 8 - комнаты для наблюдения за больными после исследования: 9 - комната для ожидания: 10 - сестринская: 11 - архив; 12-регистратура; 13 - ординаторская.
Планировка эндоскопического отделения
При планировании эндоскопического отделения (рис. 1.1) следует учитывать виды исследований и необходимость создания асептических условий. Эндоскопические кабинеты, предназначенные для проведения исследований через естественные пути (гастро-, колоно-, бронхоскопии), должны располагаться ближе к главному входу в отделение, а операционные, в которых выполняют исследования  (торако-, медиастино-, лапароскопии), — в глубине его. В эндоскопическом отделении должна быть фотолаборатория, которая позволит накапливать иллюстративный материал и, главное, создать документальный архив.

КАДРЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ

В настоящее время еще недостаточно разработаны штатные расписания эндоскопических отделений (кабинетов). Количество врачебных должностей можно определять, исходя из вида и числа исследований (приказ министра здравоохранения СССР № 1164 от 10 декабря 1976 г.). При наличии 4 врачей предусматривается должность заведующего отделением. Состав бригады (число врачей, среднего медицинского персонала и др.) нельзя установить твердо, поскольку он определяется различными факторами: видом, характером и сложностью исследований, методом обезболивания, особенностями состояния больных.
Наиболее простые эндоскопические исследования выполняет бригада, состоящая из 2 человек (врач и его помощник). Один человек не может проводить исследование, так как необходимы контроль за состоянием больного, выполнение биопсий и других дополнительных манипуляций. Состав бригады увеличивается до 3—6 человек (врачи, медицинские сестры, рентгенотехники) при проведении трудоемких диагностических (бронхография, ретроградная пан- креатохолангиография) и оперативных эндоскопии. Квалификация персонала и слаженность его работы определяют успех исследований и операций.
Врач может быть допущен к самостоятельному проведению исследований лишь в том случае, если он овладел необходимыми знаниями по технике исследований, изучил возможные опасности и осложнения, меры их профилактики и лечения, прошел соответствующую практическую подготовку под контролем опытных специалистов и выполнил достаточное количество исследований при их участии. Средний медицинский персонал (сестры, рентгенотехники) должен пройти курс соответствующего обучения, четко знать свои функции при проведении исследований, правила обработки и хранения приборов, инструментов и т. д. Совершенствование врачами знаний, разбор ошибок и неудач, овладение смежными специальностями — это те условия, которые будут определять дальнейшее развитие эндоскопической службы.
Обучение врачей и среднего медицинского персонала является актуальной задачей в связи с широким использованием эндоскопических методов исследования. Согласно «Единой унифицированной программе последипломной подготовки специалиста-эндоскописта» [Сотников В. Н., 1978], обучение может включать циклы специализации, общего усовершенствования, тематического усовершенствования и курсы информации и стажировки. На специализацию (продолжительность занятий 4 мес) направляют врачей со стажем работы не менее 3 лет. За этот срок они должны овладеть определенным минимумом теоретических знаний и практических навыков, необходимых для самостоятельной работы в качестве специалиста-эндоскописта.
Цикл общего усовершенствования (продолжительность 3 мес) позволяет специалисту углубить знания по различным вопросам диагностической и лечебной эндоскопии. Периодичность направления на занятия этого цикла 1 раз в 5 лет.

Цель тематического усовершенствования — углубление специалистом теоретических знаний по одному или нескольким разделам эндоскопии, а также совершенствование практических навыков. К занятиям допускают врачей со стажем работы в качестве специалиста-эндоскописта не менее 5 лет.
Курсы информации и стажировки предназначены для ознакомления с достижениями в конкретных разделах эндоскопии. Их организуют на базе крупных научных и лечебных учреждений, продолжительностью 10—30 дней. На них зачисляют врачей-эндоскопистов независимо от стажа работы и занимаемой должности.
Для того чтобы овладеть диагностическими и лечебными методиками, требуется соответствующее оборудование, позволяющее непосредственно наблюдать за процессом исследования. Эндоскопические кабинеты и отделения учебных и исследовательских центров должны быть снабжены различными техническими средствами обучения (рис. 1.2), записывающими устройствами (рис. 1.3), комплектами эндоскопических и рентгеновских диапозитивов.

Обучение эзофагогастродуоденоскопии

  1. Обучение эзофагогастродуоденоскопии
  2. Эндоскопическое исследование под контролем телевидения.

Эндоскопическое исследование

В штате эндоскопического отделения должен состоять врач-цитолог. Цитологическое исследование — технически самое простое из морфологических исследований. Применение цитологических исследований может в значительной степени повысить диагностическую эффективность эндоскопии, особенно при ранних формах рака.
Работа медицинских сестер в эндоскопических кабинетах и отделениях значительно отличается от работы среднего персонала поликлиник и отделений больниц. Она связана с применением техники, электрического, рентгеновского и другого оборудования. В связи с этим необходима тщательная подготовка среднего медицинского персонала, работающего в эндоскопических кабинетах и отделениях. Медицинские сестры должны знать свои обязанности при проведении исследований, правила обработки и хранения приборов и инструментов.
Специализация медицинских сестер по эндоскопии осуществляется на местах в процессе проведения исследований и операций, а также на теоретических занятиях. Их проводят, как правило, врачи, с которыми сестры работают в одной бригаде. Медицинская сестра должна знать задачи и технику выполнения исследований, уметь подготовить к ним больных, участвовать в исследовании как непосредственный помощник врача. Особая роль отводится сестрам в уходе за оборудованием, так как именно они подготавливают приборы и инструменты к исследованию, обрабатывают их после эндоскопии, осуществляют контроль за хранением оборудования.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Трудности регистрации и накопления сведений об эндоскопических исследованиях и операциях объясняются разнообразием получаемой информации. Необходимо документировать описание самих вмешательств, результаты визуальных наблюдений, рентгенологических, клинических, лабораторных и морфологических исследований.
Простейший способ регистрации — ведение протоколов исследований, иллюстрируемых рисунками-штампами (рис. 1.4; 1.5; 1.6; 1.7). Регистрация результатов исследований на перфокартах более рациональна, так как обеспечивает быструю обработку их и получение данных. Однако она требует тщательной предварительной подготовки и соответствующих разработок. Наиболее эффективно использование в эндоскопии компьютерной системы. Этот способ требует дополнительных материальных затрат и времени для накопления и ввода информации. Компьютерной системе, несомненно, принадлежит будущее. Цветное фотографирование (слайды, фотографии), кинофильмы и видеозапись являются чрезвычайно наглядными и информативными, но трудоемкими и дорогостоящими видами документации.
Используя различные виды и формы учетной документации, необходимо соблюдать принцип преемственности, так как диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства повторяются. Для этого необходимо вести учет информации по фамилиям больных и по нозологическим формам заболеваний. Если учет осуществляют только по журналам исследований, то для быстрого получения необходимой информации целесообразно использовать алфавитную книгу, в которую заносят паспортные данные больного, срок исследования и номер его протокола.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »