Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Сочетанная гастролапароскопия - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Сочетанная гастролапароскопия расширяет диагностические возможности обоих методов при обследовании желудка. Во-первых, на фоне пневмоперитонеума при расправлении желудка воздухом изнутри увеличивается видимая через лапароскоп поверхность желудка. По тем же причинам становится доступной осмотру и инструментальной «пальпации» значительная часть органов, включая абдоминальный отдел пищевода и начальную часть двенадцатиперстной кишки. Во-вторых, в условиях трансиллюминации становится возможным исследование всей толщи стенки желудка и прилегающих к нему отделов пищевода и двенадцатиперстной кишки. В-третьих, при сочетанной гастролапароскопии при координированных действиях врачей можно тщательно и прицельно обследовать пищеводно-желудочный переход, проксимальный отдел и угол желудка.

Показания и противопоказания.

Сочетанная гастролапароскопия показана: 1) при неясных клиникорентгенологическом и эндоскопическом диагнозах злокачественных поражений и затруднениях при дифференциальной диагностике их с доброкачественными заболеваниями; 2) для определения границ распространения и стадии опухолевого процесса в желудке, что позволяет выбрать рациональную тактику, доступ и объем операции.

Отбор больных должен быть очень строгим, так как в отличие от самостоятельных исследований сочетанная гастролапароскопия связана с большими психологическими и физическими нагрузками на больных. Расширение показаний может привести к развитию осложнений и дискредитации этого ценного метода исследования.
Гастролапароскопия противопоказана лицам с дыхательной и сердечной недостаточностью, тяжелыми сопутствующими болезнями, выраженным спаечным процессом в верхнем отделе брюшной полости. Помимо этого, необходимо учитывать также указанные выше противопоказания для каждого метода эндоскопического исследования в отдельности.

Методика исследования при сочетанной гастролапароскопии (рис. 2.57) начинается с лапароскопии. Для полноценного обследования пищевода, проксимального отдела и малой кривизны желудка лапароскоп вводят в левой верхней точке Калька. При введении аппарата в нижних точках Калька либо указанные отделы становятся «слепыми» зонами для лапароскопа в связи с выпуклой формой расправленного воздухом желудка, либо световые лучи идут параллельно стенке желудка и трансиллюминация оказывается некачественной. После ревизии органов брюшной полости с помощью лапароскопа вводят гастродуоденоскоп в положении больного на спине или в неполном положении на левом боку.
Одновременно с нагнетанием воздуха в желудок начинают его осмотр. При лапароскопии оценивают податливость стенок желудка и прилежащих органов, их форму и взаимосвязь, характер изменений серозного покрова; при гастроскопии определяют характер рельефа слизистой оболочки желудка, а затем прицельно осматривают подозрительные участки в условиях транс иллюминации.
В норме при трансиллюминации стенка желудка хорошо просвечивается и на нежном розовом фоне виден ее сосудистый рисунок. В области большой и малой кривизны крупные и прямолинейные сосуды имеют вид темных полос, а ближе к середине передней стенки — тонких древовидных разветвлений или мелкопетлистой сети.

2.57.  Сочетанная гастролапароскопия.

Гастролапароскопия позволяет оценить структуру сосудистой сети, получить объемные характеристики очагов поражения и выявить даже небольшую злокачественную или воспалительную инфильтрацию. Уплотнение желудочной стенки, ее затемнение, размытость контуров очага уплотнения и «обрыв» сосудов в этой зоне характерны для злокачественного процесса. Утолщение желудочной стенки, усиление сосудистого рисунка, а иногда пятнистость его отмечаются при доброкачественной воспалительной инфильтрации.
Информативность сочетанного гастролапароскопического исследования и его диагностическая ценность велики. На нашем материале результаты сочетанных эндоскопических исследований совпали с операционными данными у 97,5% больных. Осложнения при этих исследованиях не имеют специфического характера, частота их не превышает 3 %.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »