Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Большинство современных эндоскопов созданы на основе волоконной оптики. Высокая разрешающая способность определяет их широкое клиническое применение.

  1. Штамп для гастродуоденоскопии.
  2. Штамп для лапароскопии.
  3. Штамп для эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ).
  4. Штамп для колоноскопии.

Принцип передачи света но волокну-световоду диаметром в несколько десятков микрон заключается в его полном внутреннем отражении: луч света, попавший на конец длинного волокна, последовательно отражается от его внутренних стенок и полностью выходит на противоположном конце. Светопередача осуществляется при любом изгибе волокна (рис. 1.8). Для того чтобы исключить потери света и улучшить его отражение от стенок, каждое волокно покрывают слоем стекла с низким показателем преломления. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта. Волокна складывают в жгуты, из них формируют волоконно-оптическую систему эндоскопа, которую покрывают защитной оболочкой и размещают внутри гибкого тубуса. Фиброскопы должны быть гибкими, подвижными, с управляемым дистальным концом, хорошо передавать свет (яркое освещение объекта) и давать цветное изображение, иметь инструментальный канал.
Фиброскоп состоит из управляемой дистальной головки, гибкой средней части, проксимально расположенных системы управления и окуляра, гибкого шнура-световода для передачи света от источника к фиброскопу (рис. 1.9). На дистальной части (головке) эндоскопа (рис. 1.10) располагаются концевое окно световода, объектив, отверстия каналов для введения инструментов, аспирации жидкости и инсуфляции воздуха. Расположение оптики может быть боковым, скошенным и торцевым. Назначение фиброскопа определяют его длина, наружный диаметр, характер расположения объектива на дистальной головке, диаметр и количество биопсийных каналов.
Подвижность дистального конца эндоскопа и управляемое перемещение его в одной и двух плоскостях обеспечивают прицельный осмотр и биопсию. Управлять эндоскопом можно одной рукой, освобождая др\ 1ую для проведения манипуляций. Фотографирование производят с помощью фотоаппарата, присоединенного к окуляру, который не мешает выполнять сложные операции. В некоторых типах эндоскопов фотокамеры располагаются на дистальном конце прибора.
Важным достижением современной оптики является возможность получать при эндоскопии изображения объектов, увеличенные в 10—35 раз и более, и производить фокусировку с расстояния от 2,5 мм до бесконечности. В результате повышается разрешающая способность эндоскопов и улучшается качество диагностики, что имеет особое значение в онкологии. В связи с созданием волоконной оптики значительно изменилась конструкция и улучшилось качество жестких эндоскопов. Обеспечение хорошей освещенности объекта, холодный свет, возможность стерилизовать эндоскоп расширили применение ланаро-, торако-, кульдо-, цистоскопии и др. с диагностической и лечебной целями. Более того, возникли новые виды исследований.

  1. цефало- и артроскопия.
  1. Принцип передачи света в фиброскопе.

a-в пучке стекловолокон с одинаковым коэффициентом преломления изображение не передается из-за потерь света; б-в стекловолокнах с изолирующим покрытием свет отражается от стенок и распространяется вдоль волокна; в - изображение объекта в фиброскопе передается множеством стекловолокон и на его качество не влияют изгибы эндоскопа.
Конструкция фиброскопа

  1. Конструкция фиброскопа (схема). 1 - окуляр: 2 - блок травления: 3 - гибкая часть; 4 - дистальный управляемый конец: 5 - источник света; 6 - световод.


1.10. Дистальная часть эндоскопов с боковым (а) и торцевым (б) расположением оптики.
1 - световод; 2 - объектив; 3 - выходное отверстие воды и воздуха; 4 - всасывающий и инструментальный канал; 5 -подъемник щипцов.

В настоящее время эндоскопия вышла далеко за рамки «осмотра», понятие «эндоскопия» стало значительно шире. Это связано не только с возросшими техническими возможностями эндоскопов, но и в равной степени с созданием специального инструментария (рис. 1.11): разнообразных щипцов для биопсии, цитологических щеток, захватов, ножниц, катетеров, кюреток, игл, петель, диатермических электродов и резцов, с помощью которых можно выполнять разнообразные диагностике и лечебные вмешательства.

  1. инструменты, применяемые в эндоскопии.

1.2- щипцы для биопсии с отверстиями и с иглой; 3 - цитологическая щетка; 4 - экстрактор в виде треноги; 5 - корзинка; б - канюля: 1 - ока для промывания и распыления растворов; 8 - инъектор; 9 - ножницы для резки швов; 10 - ножницы; 11 -магнитный экстрактор; 12 - электроды для коагуляции; 13 - диатермическая петля; 14. 15 - игольчатый и проволочный диатермические резцы.
инструменты, применяемые в эндоскопии
Знание моделей эндоскопов и умение их комплектовать очень важны при оснащении эндоскопических отделений (кабинетов). Приборы без инструментов — это глаза без рук. Применение эндоскопии даже с диагностической целью предусматривает проведение оперативных вмешательств, поэтому отсутствие специального инструментария снижает ее диагностический и лечебный потенциал.

ОБРАБОТКА ЭНДОСКОПОВ И УХОД ЗА НИМИ

Проблема инфекции в эндоскопии стоит как никогда остро в связи с широким, порой массовым, применением эндоскопических методов, ограниченным выбором средств дезинфекции и стерилизации фиброскопов, опасностью инфицирования больных и персонала вирулентными микроорганизмами, необходимостью ранней диагностики и лечения бактериемии и сепсиса.
В эндоскопии выделяют несколько групп инструментов в зависимости от вида эндоскопических исследований и требований к их стерильности [Ноппег К.С, 1979]. В первую группу отнесены эндоскопы и инструменты (иглы, троакары, щипцы), применяемые при торако-, лапаро- и кульдоскопия которые должны быть абсолютно стерильными. Во вторую группу включены инструменты с ограниченной стерильностью: жесткие эндоскопы (эзофаго-, бронхо- и ректоскопы), диатермические петли и ножи, катетеры, в третью — фиброскопы, которые стерилизуют в исключительных случаях (после исследования больных активным туберкулезом, с инфекционными заболеваниями, с положительным тестом на австралийский антиген), а в повседневной работе дезинфицируют.
Общими этапами ухода за всеми приборами и инструментами являются их механическая очистка, промывание, дезинфекция и стерилизация, просушивание и хранение. Приборы и инструменты после каждого исследования разбирают, очищают от крови, слизи и других примесей щетками, промывают в мыльных растворах и обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Устройство фиброскопов сложное, и произвести их дезинфекцию трудно, особенно таких частей, как воздушные, биопсийные каналы и окуляры. Тем не менее, после каждого исследования фиброскопы необходимо тщательно обрабатывать. Клапаны и прокладки удаляют, каналы эндоскопов очищают ершиками-щетками, а наружную оболочку — щетками и губкой, затем моют мыльными растворами, промывают водой и продувают воздухом. Затем производят дезинфекцию и стерилизацию эндоскопов — основные этапы обработки. Способы дезинфекции и стерилизации: физические (автоклавирование, кипячение, ультразвук, ультрафиолетовое облучение) и химические (растворы антисептиков, газы) выбирают индивидуально в зависимости от свойств материала, из которого изготовлены эндоскопы.
Автоклавирование фиброэндоскопов невозможно, а газовая стерилизация не нашла еще широкого применения. Стерилизация в парах окиси этилена [Lexa 3., 1974] — самый эффективный (убиваются все микроорганизмы, включая споры и вирусы) и щадящий метод обработки фиброскопов, но она технически сложна, продолжительна (экспозиция 6—10 ч) и требует длительного периода дегазации, поскольку полимеры абсорбируют газ и удерживают его некоторое время. Этот вид стерилизации можно применять как метод эпизодическое обработки приборов третьей группы но он, обладая высокой эффективностью, в то же время ограничивает сроки их повторного использования. Стерилизация в парах формалин также не получила признания из-за многочисленных недостатков.  Бактериологические исследования показали, что при его применении биопсийный канал в большинстве случаев остается нестерильным [Колесникова Г.Д., Корнева Т.К., 1980].
Наиболее широко в клинической практике применяют химическую (холодную дезинфекцию эндоскопа путем замачивания их в различи бактерицидных и бактериостатических жидкостях (0,5% спиртовой раст. хлоргексидина — гибитан, 1 % р-вор хлорида бензалкония — рок 0,1 % раствор диоцида и 70 % этиловый спирт) с экспозицией 5—10 мин. Мнения об эффективности средств холодной дезинфекции, особенно применяемых при кюветном способе обработки, спорны, но более эффективных средств нет. Эффективность дезинфекции эндоскопов повышается при использовании циркуляционных режимов обработки антисептиками в промывочно-дезинфекционных агрегатах.
Изучаются возможности использования ультразвука и ультрафиолетового облучения для стерилизации эндоскопов. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности этих методов.
В связи с невозможностью произвести тщательную дезинфекцию эндоскопов есть основание относить эндоскопические исследования к исследованиям, при которых существует повышенная опасность передачи инфекции.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »