Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Полипы желудка.

Это понятие объединяет регенераторные, воспалительные и опухолевые изменения слизистой оболочки желудка, а также разнообразные неэпителиальные образования и выбухания на ней.
На основании результатов морфологических исследований удаленных новообразований выделяет следующие виды полипов желудка: 1) гиперпластические (очаговая гиперплазия); 2) аденоматозные (гипер плаз и о генные, «органотипичные»); 3) аденома; 4) пограничное поражение выпирающего типа (пролиферация железистого эпителия с эпителиальной атипией); 5) ранний рак (тип I и 2а). Автор считает, что гиперпластические и аденоматозные (гиперплазиогенные) полипы не подвергаются злокачественной трансформации. Третий и четвертый типы полипов являются пограничными видами при переходе к пятому, являющемуся ранними формами рака типа I и 2а.
При эндоскопическом исследовании необходимо оценивать эндоскопические признаки полипов и характер изменений слизистой оболочки желудка и толстой кишки, являющихся фоном, на котором развивается полип и от которого зависит прогноз болезни.
Вид полипа определяется соотношением его размеров и выраженностью ножки. Различают четыре вида полипов: I выпирающий, II — плоский, III — на короткой ножке, IV — на длинной ножке.
Эндоскопический диагноз при полипах должен включать описание таких критериев, как количество новообразований, их локализация, форма, размеры, наличие ножки, поверхность, цвет, консистенция, отношение к окружающим тканям (подвижность, ригидность), воспалительные изменения.
Оценив некоторые из этих признаков при полипах желудка, К. Рикитою (1971) считает, что критерием доброкачественности полипов является их размер: менее 15 мм — для плоских полипов, 10 мм для полипов на короткой ножке и 20 мм на длинной ножке.
В исследованиях и наблюдениях также установлена определенная зависимость малигнизации от размеров новообразований: при диаметре менее 10 мм они либо доброкачественные, либо лишь небольшую их часть (3—3,2%) можно считан, злокачественными (или пограничными) поражениями, при величине 11-20 мм частота злокачественных полипов составляет 3,5 -4,8%, а более 20 мм 19 3 3%. Однако диагностическая ценность этих показателей весьма относительна. Опыт показывает, что визуальные признаки не могут служить критериями доброкачественности и злокачественности новообразования.
Окончательный диагноз может быть поставлен только после гистологического исследования всего удаленного новообразования вместе с его основанием.

  1. Колоноскопия. Дивертикулез толстой (сигмовидной) кишки.
  2. Гастроскопия. Лейомиома желудка.
  3. Гастроскопия. Лейомиосаркома.

Гастроскопия. Лейомиома желудка
При анализе локализации 501 полипоидного новообразования желудка у 292 больных установлено, что они располагаются чаще (64,4%) в антральном отделе желудка и реже (7,6%) в проксимальных его отделах (кардия, субкардия и дно). Большинство полипов обнаруживают на большой кривизне и прилежащих к ней передней и задней стенках. Групповые полипы отмечены. Б. К. Поддубным (1979) у 40%. а нами у 30% больных.
Частота эндоскопических признаков при доброкачественных полипах желудка и их диагностическое значение представлены в разделе «Ранние формы рака желудка» (см. 2.2.1.4).

Подслизистые опухоли желудка.

Подслизистые (неэпителиальные) опухоли (рис. 2.101) составляют до 3 4 % всех опухолей желудка и могут подвергаться злокачественной гранеформации. Их частота среди доброкачественных полипоидных новообразований размером не более 2 см достигает 10%.
Растут подслизистые опухоли из неэпителиальной (нервной, мышечной, жировой, соединительной)ткани, нередко бывают смешанными и могут быть доброкачественными и злокачественными (рис. 2.102). Макроскопическая диагностика подслизистых опухолей затруднена в связи с идентичностью эндоскопических признаков эпителиальных, неэпителиальных и воспалительных новообразований. Частота установления правильного диагноза на основании визуальных данных составляет 48—35 %.
Эндоскопическая картина подслизистых опухолей определяется характером их роста, расположением в стенке органа, размером, наличием осложнений, техникой эндоскопического обследования, количеством введенного воздуха и степенью растяжения стенок желудка: чем больше нагнетается воздуха и сильнее растягиваются стенки, тем рельефнее и четче опухоль. Рост опухолей может быть экзо-, эндофитным и интрамуральным.
В типичных случаях подслизистые опухоли представляют собой новообразования округлой формы (от уплощенной до полусферической в зависимости от глубины расположения) с очерченными границами. Подслизистые опухоли могут быть разных размеров — от небольших (1—2 см) до значительных (10—20 см). Последние занимают большую часть органа, и тщательная ревизия их невозможна.
Поверхность подслизистых опухолей зависит от характера покрывающей ее слизистой оболочки. Она может быть ровной и складчатой. При инструментальной «пальпации» слизистая оболочка над опухолями больших размеров обычно подвижна, а при наличии воспалительных изменений спаяна с тканью опухоли и неподвижна. Малоподвижна слизистая оболочка небольших подслизистых опухолей.
Слизистая оболочка над опухолями обычно не изменена, но могут отмечаться воспалительные (отек, гиперемия) и деструктивные (кровоизлияния, эрозии, изъязвления) изменения. Нередко обнаруживают втяжения слизистой оболочки, обусловленные ее сращением с тканью опухоли.
Основание подслизистых опухолей плохо дифференцируется в связи с наличием складок слизистой оболочки. При нагнетании воздуха складки расправляются и основание опухоли контурируется лучше. При инструментальной «пальпации» биопсионными щипцами можно определить консистенцию и подвижность опухоли.
На основании визуальных данных невозможно определить ни морфологическую структуру (липома, миома), ни доброкачественность опухоли. Макроскопически доброкачественные опухоли (с неизмененной слизистой оболочкой, выраженным основанием) могут оказаться злокачественными и, наоборот, злокачественные по виду опухоли — доброкачественными. Ведущее значение в определении гистологической структуры подслизистых опухолей играют эндоскопическая электроэксцизия и петельная биопсия, которые позволяют удалить все или большую часть новообразования.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »