Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Диагностическая эндоскопия рака желудка - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

По классификации различают четыре эндоскопических типа рака желудка: 1) полиповидный;

  1. неинфильтративную раковую язву;
  2. инфильтративную раковую язву;
  3. диффузный инфильтративный рак. При распространенном опухолевом процессе трудно установить эндоскопический тип рака, в этом случае его считают смешанным.

Полиповидный рак (рис. 2.103) составляет 3—18% опухолей желудка. Это четко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы. Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой. Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера, покрытые грязно-серым некротическим налетом. Окраска опухоли варьирует от сероватожелтой до красной, а размер — от 3 до 8  см. Чаще опухоли одиночные, реже — множественные и отделены друг от друга участками непораженной слизистой оболочки. Основание опухоли четко контурируется и отграничено от окружающих тканей.

  1. Гастроскопия. Полиповидный рак.
  2. Гастроскопия. Неинфильтративная раковая язва.
  3. Гастроскопия. Инфильтративная раковая язва.

эндоскопия рака желудка
Неинфильтративная раковая язва (рис. 2.104) составляет 10—45% всех типов рака. Она имеет вид большой глубокой язвы, четко отграниченной от окружающей слизистой оболочки, диаметром 2 4 см. Края язвы неровные, подрытые и имеют вид утолщенного вала, возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки. Высота вала в разных отделах неодинаковая, поверхность его неровная, бугристая, узловатая. В некоторых участках дно как бы наплывает на край и он приобретает форму гребня, а вся язва — блюдца или чаши. Дно неинфильтративной раковой язвы, как правило, неровное, покрыто налетом от грязно-серого до темно-коричневого цвета. Нередко на дне язвы можно видеть сгустки крови и тромбированные сосуды. Отмечается повышенная контактная кровоточивость краев язвы, окружающая слизистая оболочка атрофична.
Инфильтративная раковая язва (рис. 2.105) встречается чаще других форм рака (45—60%;) и является следующей стадией развития неинфильтративной язвы. Этот тип опухоли эндоскопически определяется в виде язвы, расположенной на фоне раковой инфильтрации слизистой оболочки. В отличие от описанной выше инфильтративная язва имеет нерезко выраженные края, которые в нескольких местах отсутствуют, и ее бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку. Рельеф ее «застывший» вследствие раковой инфильтрации: складки ригидные, широкие, невысокие, не расправляются воздухом, перистальтические волны не прослеживаются. «Контрастность» между краями язвы и окружающей слизистой оболочкой отсутствует.
Нередко контуры язвенного кратера трудно очертить из-за наличия грубого рельефа дна. В таких случаях инфильтративная раковая язва представляется в виде нескольких нерезко отграниченных друг от друга дефектов, располагающихся на канцерозном массиве. Инфильтративная раковая язва приводит к грубой деформации органа.
Диффузный инфильтративный рак (рис. 2.106) составляет 10—30% опухолей.
2.106. Гастроскопия. Диффузный инфильтративный рак (эндофото).
Гастроскопия. Диффузный инфильтративный рак желудка
При подслизистом росте опухоли эндоскопическая диагностика этого типа рака довольно трудна и основывается на косвенных признаках: ригидности стенки органа в месте поражения, едва уловимой сглаженности рельефа и бледной окраске слизистой оболочки. При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина «злокачественного» рельефа: пораженный участок несколько выбухает, складки неподвижные, «застывшие», плохо расправляются воздухом, снижена или отсутствует перистальтика, «безжизненна» слизистая оболочка, в окраске которой преобладают серые тона.
Цвет пораженного участка может быть ярко-розовым или красным, наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. Такая «острота» эндоскопической картины инфильтративного рака может быть связана с присоединением инфекции и развитием воспалительной инфильтрации. В этих случаях инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Возникающие острые изъязвления при стихании воспалительных явлений могут заживать. Об этом следует всегда помнить и проводить биопсию всех острых изъязвлений.
При диффузном инфильтративном раке отмечаются уменьшение эластичности стенки органа и сужение его полости. При распространении процесса желудок, например, превращается в узкую малоподатливую трубу. Даже небольшое нагнетание воздуха сопровождается его срыгиванием и болезненными ощущениями.
Ранние формы рака желудка. Японское общество эндоскопистов (1962) предложило классификацию ранних форм рака желудка, под которыми подразумеваются карциномы, локализующиеся в слизистой оболочке и подслизистом слое, с метастазами в регионарных лимфатических узлах или без них. Согласно этой классификации, различают три типа раннего рака желудка (рис. 2.107): I тип выступающий; 2 тип — поверхностный, подразделяющийся на подтипы:

а) приподнятый, в) плоский, с) углубленный,
III тип — вогнутый.
К типу I (выступающему раку) — относятся экзофитные полиповидные новообразования размером 0,5—2,0 см с невыраженной или короткой ножкой, широким основанием, плоской или втянутой верхушкой (рис. 2.108). Их окраска обычно ярче окраски окружающей слизистой оболочки, что в определенной степени обусловлено кровоизлияниями и изъязвлениями. При инструментальной «пальпации» и биопсии возникает кровоточивость. Новообразование обычно смещается вместе со слизистой оболочкой относительно подлежащих тканей.
Подтип 2а — приподнятый рак представляет собой образование, возвышающееся на 3—5 мм над поверхностью слизистой оболочки в виде плато, имеющее участки некрозов и углублений (рис. 2.109). Этот подтип встречается редко (до 4%). Чаще опухоли имеют углубление в центре и выбухание по краям.
Подтип 2б — плоский рак — представляется в виде уплотненного участка слизистой оболочки округлой формы, лишенного типичного рельефа слизистой оболочки, ригидного при инструментальной «пальпации». Зона обесцвечивания очерчивает область поражения.
Подтип 2с — углубленный рак — характеризуется визуально четко очерченными плоскими эрозивными полями, располагающимися на 5 мм ниже уровня слизистой оболочки, имеющими неровные отграниченные края (рис. 2.110—2.111). В очаге поражения отсутствует блеск, характерный для слизистой оболочки, вследствие чего он приобретает вид изъеденного молью. В области углубления обнаруживают участки интактной слизистой оболочки в виде островков и неровных выступов.
Тип III — вогнутый (подрытый рак) — представляет собой дефект слизистой оболочки диаметром до 1—3 см с неоднородно утолщенными ригидными краями, выступающими над поверхностью слизистой оболочки, и неровным дном, глубина которого может быть более 5 мм (рис. 2.112). Этот тип чаще встречается не в чистом виде, а в сочетании с другими.
К ранним формам рака, кроме описанных выше, относят начальный рак в полипе и малигнизированные хронические язвы [Малиновский Н.Н. и др., 1977].
Б.К. Поддубный (1979) макроскопически выделяет полиповидный, бляшковидный, плоский и изъязвленный рак, малигнизированные полипы и язвы.
Существует мнение, что приведенная классификация сложна и важна лишь для морфологов. В практическом отношении ранние формы рака проще делить на полиповидные и язвенные.


Гастроскопия. Ранний рак желудка

  1. Гастроскопия. Ранний рак тип I (Т. Касугаи, Токио. Япония).
  2. Гастроскопия. Ранний рак тип 2а (Т. Касугаи,   Токио, Япония).
  3. Гастроскопия. Ранний рак тип 2а+2с (Т. Касугаи, Токио, Япония).
  4. Гастроскопия. Ранний рак тип II с (Т. Касугаи, Токио, Япония).
  5. Гастроскопия. Ранний рак тип III (Т. Касугаи, Токио, Япония).

О частоте различных типов раннего рака желудка можно судить по сводной статистике, основанной на опросе специалистов по эндоскопии из 23 европейских стран. Из 2185 случаев раннего рака тип I отмечен в 456 (21 %), тип 2 в 1150 (53 %), в том числе подтип 2а — в 253 (12%), подтип 2в — в 252 (12%), подтип 2с - в 645 (29%), тип III в 580 (26%) случаях.
Исследования показали, что метастазы раннего рака при ее локализации в слизистой оболочке встречаются редко. Однако их частота все же может достигать 5 10%, а при локализации злокачественной инфильтрации в подслизистом слое — до 20%).
Отмечено наличие корреляции между горизонтальной и вертикальной инфильтрацией при ранних раках типа 1, 2а и 2с. Размер опухоли имеет значение в определении частоты метастазов и, следовательно, прогноза болезни. Опухоли диаметром менее 2 см, как правило, операбельны.
Диаметр поражения при ранних формах рака желудка обычно не превышает 2 см. Однако описаны очаги значительно больших размеров. А.А. Клименков и соавт. (1981) установили, что в 34 случаях из 158 размеры поверхностных (в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя) раковых поражений желудка были 5 см и более (до 10 см).
Визуальная диагностика ранних форм рака желудка и дифференциальная диагностика их с доброкачественными полипами и язвами очень трудна в связи с отсутствием типичных эндоскопических признаков (табл. 2.6). Это свидетельствует о необходимости применения дополнительных эндоскопических методик (биопсия, хромогастроскопия) для решения проблемы диагностики ранних форм рака.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »