Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Полипы на широком основании (рис. 2.113) имеют сравнительно небольшие размеры: в 89,9% наблюдений — менее 10 мм, а в 60,8% — менее 5 мм. Размеры полипов на узком основании редко превышают 15 мм, а на короткой (3 10 мм) ножке 20 мм.

Эндоскопические признаки

Полип

Рак

Размер, см

 

 

до 2 —

84

70

более 2 —

16

29

Характер основания:

 

 

ножка рельефная

80

21

ножка отсутствует

20

79

Характер поверхности:

 

 

гладкая

67

49

эрозии и изъязвления

33

51

Цвет:

 

 

не отличается по цвету от

 

 

окружающей слизистой оболочки

39

38

отличается более яркой окраской

61

62

Форма верхушки:

 

 

полусферическая

68

11

приплюснутая

20

27

втянутая

12

62

Инструментальная «пальпация»:

 

 

образование смещается

97

91

ткань ригидная

83

95

кровоточивость

47

86

Полипы на длинной (50—100 мм) ножке в 80,9 % случаев имеют головку размером более 20 мм (рис. 2.114).
По размеру полипов можно косвенно предположить их морфологический тип. Полипы размером менее 5 мм чаще имеют строение гиперпластических, имеющие размер 5—20 мм — чаще аденоматозные, реже аденопапилломатозные.
При увеличении размера полипа значительно чаще выявляются смешанные аденопапилломатозные формы.
Полипы толстой кишки делят на одиночные, групповые, если в одном сегменте кишки имеется более двух полипов, и множественные, если полипы располагаются в различных отделах толстой кишки.
Среди эпителиальных новообразований толстой кишки особое место ввиду высокого индекса малигнизации занимают ворсинчатые опухоли. Они представляют собой крупные (чаще более 30 мм) образования пестрого цвета с дольчатой изрезанной поверхностью, покрытой светлой тягучей слизью. Отмечено несколько эндоскопических типов этих новообразований.

Колоноскопия. Полип ободочной кишки

ворсинчатая опухоль ободочной кишки

 

  1. Колоноскопия. Полип ободочной кишки на широком основании.
  2. Колоноскопия. Полип ободочной кишки на длинной ножке.
  3. Колоноскопия. Ворсинчатая опухоль ободочной кишки в виде узла.
  4. Колоноскопия. Стелющаяся ворсинчатая  опухоль ободочной кишки.
  5. Колоноскопия. Распластанная ворсинчатая опухоль ободочной кишки.

Ворсинчатая опухоль в виде узла (рис. 2.115) характеризуется преимущественно внутрипросветным ростом (ее основание значительно уже, чем диаметр).
Стелющаяся, или ковровидная, ворсинчатая опухоль (рис. 2.116) характеризуется преимущественно продольным ростом. Высота ее обычно не превышает 10 мм, а протяженность по кишке может достигать 10 25 см и более.
Распластанная ворсинчатая опухоль (рис. 2.117) растет по периметру кишки. Высота ее редко превышает 15 20 мм. Опухоль имеет четкие границы и приподнятый край. Чаще всего цвет этих опухолей светлый, реже розовый, а поверхность крупноворсинчатая с глубокими щелями.

Диффузный полипоз толстой кишки.

Диффузный полипоз толстой кишки характеризуется большим числом полипов (иногда до нескольких тысяч), поражением всех отделов кишки, определенной клинической симптоматикой, высокой частотой моно- или мультицентрической малигнизации.
В научно-исследовательском институте проктологии разработана клинико-морфологическая классификация диффузного полипоза, согласно которой различают: 1) полипоз с преобладанием процессов пролиферации: а) гиперпластический, б) аденоматозный, в) аденопапилломатозный; 2) полипоз с преобладанием процессов секреции (ювенильный или кистозногранулирующий); 3) гамартомный полипоз; 4) смешанные формы.
Полипоз с преобладанием процессов пролиферации характеризуется преимущественным поражением левых отделов кишки, где больше количество полипов и их размеры, чаще обнаруживаются раковые опухоли (рис. 2.118). Слепая и восходящая кишка примерно в 40% случаев либо интактна, либо полипы здесь имеют небольшие размеры и количество их невелико. Значительно реже, чем в левых отделах, в слепой и восходящей кишке обнаруживаются раковые опухоли.
Полипоз с преобладанием процессов секреции характеризуется образованием округлых и дольчатых, ветвистых полипов больших размеров, ярко-красного цвета с ровной, слегка ноздреватой поверхностью, имеющих длинные ножки; сплетаясь между собой, они могут образовывать конгломераты полипов (рис. 2.119).

  1. Колоноскопия. Полипоз ободочной кишки с преобладанием процессов пролиферации.
  2. Колоноскопия. Полипоз ободочной кишки с преобладанием процессов секреции.

Колоноскопия. Полипоз ободочной кишки
Эти полипы поражают преимущественно прямую и слепую кишку.
При гамартомном полипозе (Пейтца—Егерса) чаще поражаются тощая и толстая кишка, желудок, двенадцатиперстная кишка. Полипы имеют большие размеры, округлую ровную поверхность, темно-красный цвет, ножку различной длины.

  1. Колоноскопия. Полиповидный рак ободочной кишки.
  2. Колоноскопия. Рак ободочной кишки в виде ворсинчатой опухоли.

рак ободочной кишки
Смешанная форма диффузного полипоза характеризуется одновременным образованием кистогранулирующих и пролиферирующих полипов. При всех формах полипоза в 45% наблюдений отмечается полипоз желудка и двенадцатиперстной кишки.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »