Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Диагностическая эндоскопия гепатитов - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Гепатиты и циррозы печени

Острые гепатиты.

При острых паренхиматозных гепатитах, основную массу которых составляют вирусные (инфекционный и сывороточный) гепатиты, наблюдается характерная лапароскопическая картина печени. Изменения касаются цвета печени, ее размеров, поверхности, края, консистенции и состояния желчного пузыря. При этих патологических формах лапароскопия и прицельная пункция печени служит не только для диагностики, но и для выяснения патоморфологического процесса.
В преджелтушный период вирусного гепатита печень имеет нормальный вид, в редких случаях она слегка гиперемирована, консистенция ее может быть плотноватой, капсула напряженная и блестящая, желчный пузырь не изменен.
В желтушной стадии болезни цвет печени (рис. 2.130) становится ярко-красным, что обусловлено гиперемией, приводящей также к увеличению органа («большая красная печень», по Н. Калк). Поверхность печени остается гладкой, зеркальной, край закругляется, консистенция слегка плотноватая. На поверхности иногда определяются беловатые налеты, а под серозной оболочкой — то нежная белая сеть лимфатических сосудов, то черная или зеленая тонкая сеть расширенных желчных капилляров.
Изредка при инфекционном процессе наблюдаются отдельные очаги поражения печени. В этих случаях пораженные участки, имеющие ярко- красный цвет, резко отличаются от здоровой паренхимы печени, окраска которой желто-коричневая или желтокрасная. Желчный пузырь не наполнен, как обычно, а пустой, дряблый, иногда сморщенный. Серозная оболочка, покрывающая пузырь, вначале не изменена, затем становится гиперемированной.
В стадии «большой красной печени», как правило, селезенка увеличена. Ее нижний полюс в большей или меньшей степени выступает из-под левого подреберья.
2.12 9. Гастроскопия. Сифилитическое поражение желудка (Токио, Япония).
2.130. Лапароскопия. Острый паренхиматозный гепатит, стадия „большой красной печени" (эндофото).
Гепатиты печени
В гистологических препаратах, полученных с помощью пункционной биопсии печени, в этой стадии болезни наблюдаются следующие изменения: круглоклеточная инфильтрация капсулы, набухание и отделение от стенок синусоидов купферовских клеток (звездчатые эндотелиоциты), внутри долек могут встречаться гнездные скопления крупных клеток, местами отмечаются некрозы отдельных печеночных клеток, диссоциация печеночных балок. В желчных канальцах видны нежные желчные тромбы, а в центре печеночных клеток — отложения желчного пигмента.
В разгар болезни все изменения достигают максимального развития. В последующем возможен переход процесса в фазу выздоровления. В этих случаях при лапароскопии наблюдается восстановление печени до нормы и лишь утолщение серозной оболочки в отдельных местах свидетельствует о перенесенном в прошлом гепатите. В других случаях патологический процесс переходит в стадию «большой белой печени» (рис. 2.131).
Дальнейшее течение болезни приводит к развитию экссудативно-пролиферативных процессов, усилению отека и вторичной ишемии. Печень уменьшается в объеме, но еще остается увеличенной, закругленной, край ее заостряется. Гладкая, зеркальная поверхность становится шероховатой, приобретает слегка мелкобугристый вид. Серозная оболочка печени диффузно или очаговоутолщена. Цвет печени становится серовато-белым, а благодаря плотной белой сети, покрывающей глиссонову капсулу (фиброзная капсула печени), она приобретает матовый оттенок.
Печень уплотняется, что особенно отчетливо ощущается при проведении пункции. Желчный пузырь, бывший до этого пустым и атоничным, становится увеличенным и туго наполненным желчью. На его поверхности образуется сеть расширенных капилляров, придающая стенке пузыря синеватый оттенок. Однако в дальнейшем прозрачная серозная оболочка и стенка пузыря под действием воспалительного процесса уплотняются и становятся тусклыми, бледно-серого цвета, нарушается моторная функция, вследствие чего опорожнение пузыря затруднено.
При гистологическом исследовании выявляют более выраженные морфологические изменения в печени по сравнению со стадией «большой красной печени». Так, в глиссоновой капсуле, помимо лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрации, наблюдается образование свежих волокон соединительной ткани, возможно также распространение инфильтратов и коллагеновых волокон с капсулы вокруг долек. На месте погибших печеночных клеток внутри долек появляются тонкие соединительнотканные фибриллы. Стенки синусоидов утолщаются, подвергаются коллагенизации. В целом же структура печеночных клеток сохраняется.
Пораженный орган из стадии «большой белой печени» может вернуться к нормальному состоянию. Остаточные изменения гистологически проявляются в виде перипортального склероза и коллагенизации стенок синусоидов и соединительнотканных волокон на месте погибших печеночных клеток. На основании этих данных и утолщения серозной оболочки печени можно предположить, что больной перенес гепатит.
Характерные изменения наблюдаются при холестатической форме острого вирусного гепатита, при котором отмечаются признаки и печеночно-клеточного поражения, и обтурационной желтухи. При лапароскопии выявляют красную печень, на ее поверхности видны зеленоватые участки в виде пятен. При гистологическом исследовании обнаруживают некроз печеночных клеток в центре долек; отложение желчного пигмента в печеночных клетках иногда так резко выражено, что они подвергаются настоящему желчному некрозу. Одновременно выявляют многочисленные тромбы в желчных капиллярах, особенно в центральных отделах печеночных долек [Блюгер А.Ф., 1970].

Хронические гепатиты.

Вирусные гепатиты в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением. Если не происходит обратного развития процесса, то «большая белая печень» претерпевает значительные изменения. Она уменьшается в объеме, хотя и остается увеличенной по сравнению с нормой, становится более плотной. На поверхности печени появляются красноватые участки со слегка гиперемированной серозной оболочкой. Эти островки имеют круглую форму, диаметр их 0,5—2,0 см, вначале они не возвышаются над поверхностью. Располагаясь на общем сероватобелом фоне, красные участки обусловливают пестрый вид печени, поэтому данную стадию гепатита обозначают как стадию «большой пестрой печени» (рис. 2.132). Микроскопическая картина в данной стадии процесса во многом сходна с наблюдающейся в стадии «большой белой печени».
Однако усиленное развитие соединительной ткани внутри долек, слияние ее очагов приводит к перестройке печеночной дольки с образованием псевдодолек. «Большая пестрая печень» имеет разнообразную гистологическую картину — от хронического гепатита до уже сформировавшегося цирроза. Полное прекращение патологического процесса на данной стадии болезни не приводит к полному восстановлению печеночной ткани до нормы: всегда наблюдается фиброз с более или менее выраженной перестройкой печеночной ткани. Желчный пузырь в стадии «большой пестрой печени» увеличен, наполнен желчью, стенка его утолщена.
При прогрессировании патологического процесса на сме1гу стадии «большой пестрой печени» приходят новые изменения. Они характеризуются появлением на поверхности печени мелких красных бугорков, которые позднее приобретают коричневый цвет. Эти бугорки четко выделяются на поверхности органа, придавая печени бугристый вид. Они появляются на тех участках печени, где в стадии «большой пестрой печени» наблюдались красные островки. Бугорки имеют различные размеры: вначале 0,5 см, позднее они разрастаются и диаметр их увеличивается до 1,0—2,5 см. Бугорки представляют собой участки регенерированной печеночной ткани, образовавшейся на месте погибшей паренхимы печени. Орган приобретает узловатый вид, вследствие чего эту стадию именуют стадией «большой узловатой (или бугристой) печени» (рис. 2.133).

  1. Лапароскопия. Острый паренхиматозный гепатит, стадия „большой белой печени" [Виттман И., 1966].
  2. Лапароскопия. Хронический паренхиматозный гепатит, стадия „большой пестрой печени" [Виттман И., 1966].

паренхиматозный гепатит
Слияние узлов регенерированной ткани в более крупные конгломераты с одновременным разрастанием соединительной ткани и происходящее при этом уменьшение органа могут привести в дальнейшем к циррозу.

  1. Лапароскопия. Хронический паренхиматозный гепатит. стадия "большой узловато-бугристой печени" [Виттман II.. 1966].
  2. Лапароскопия. Постнекротический цирроз печени [Виттман II.. 1966].

Постнекротический цирроз печени
В этой стадии печень сморщивается, достигает приблизительно первоначальных размеров, ткань ее все более уплотняется, край становится острым.
В этот период желчный пузырь увеличен, расширен, серозная оболочка его гиперемирована, стенка утолщена, сокращения отсутствуют. Стадия хронического гепатита, которая лапароскопически характеризуется как «большая узловатая (бугристая) печень», необратима и по существу представляет собой уже сформировавшийся цирроз. Наиболее специфическими гистологическими признаками формирования цирроза служат воспалительная инфильтрация и образование молодой соединительной ткани, начинающееся с периферии дольки печени и распространяющееся по направлению к ее центру. В противоположность этому при формировании рубцовой печени воспаление, некроз и разрастание соединительной ткани начинаются от центра дольки [Виттман И., 1966]. Необходимо подчеркнуть, что хронические гепатиты, не связанные с вирусным гепатитом, не имеют такой четко очерченной стадийности патоморфологических изменений в печени, как это наблюдается при развитии хронического процесса, возникающего после вирусного гепатита. В связи с этим большинство специалистов разделяют мнение о практическом значении схемы исходов острого гепатита, разработанной Н. Калк для лапароскопических исследований [Виттман И., 1966; Логинов А.С., 1969; Блюгер А.Ф., 1970]. Она помогает определить стадию болезни и ее прогноз.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »