Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Морфологические проявления желчнокаменной болезни, на основании которых устанавливают эндоскопический
диагноз, весьма разнообразны.
Чем острее воспалительный процесс и выраженнее морфологические изменения, тем значительнее информация, получаемая при эндоскопическом исследовании.
Холсцистолитиаз. При лапароскопии признаки холецистолитиаза могут отсутствовать. Форма и размер желчного пузыря обычные, серозный покров его гладкий, сосудистый рисунок хорошо выражен. Конкременты могут хорошо контурироваться, если желчный пузырь переполнен ими, в этом случае их можно выявить при инструментальной пальпации.
Холецистолитиаз, как правило, ведет к хроническому холециститу, для которого характерны плоскостные сращения желчного пузыря с окружающими органами (рис. 2.155), «сморщенный» желчный пузырь. При лапароскопии в этих случаях обнаруживают типичную эндоскопическую картину: желчный пузырь частично или на всем протяжении прикрыт волокнами неизмененного большого сальника.

  1. 53. Взаимоотношения общего желчного (ОЖ), вирсунгова (В) и санториниева (С) протоков.

2.154. Варианты расположения терминальных отделов панкреатических протоков .
1 - параллельное; 2 - перекрестное; 3 - нисходящее расположение добавочного панкреатического протока.
Варианты расположения терминальных отделов панкреатических протоков

Если до и во время лапароскопии не удастся диагностировать холецистолитиаз, то показана лапароскопическая холецистохолангиография. При дуоденоскопии диагноз холецистолитиаза поставить нельзя, за исключением тех случаев, когда имеются холецистодуоденальные фистулы.

  1. ЭРХГ.  Холецистолитиаз. деформация желчного пузыря типа песочных часов.

Холецистолитиаз. деформация желчного пузыря

  1. Лапароскопия.  Плоскостные сращения при хроническом холецистите.

При анте- и ретроградной холецистографии холецистолитиаз проявляется дефектами наполнения различной величины и формы, изменением контуров желчного пузыря (перетяжки, деформации, «сморщенный» пузырь), деформацией пузырного протока и его обструкцией (рис. 2.156). При увеличении желчного пузыря и введении большого количества контрастного вещества можно не обнаружить мелкие камни. Обязательным условием холецистографии является выполнение рентгенограмм в нескольких проекциях.
Холедохолитиаз. При лапароскопии никаких признаков болезни выявить не удается, если она не сопровождается желтухой. При дуоденоскопии у больных с длительно существующей болезнью и частыми миграциями камней через БСД можно выявить ряд эндоскопических признаков: выбухание орального отдела продольной складки двенадцатиперстной кишки, увеличение размеров БСД, его деформацию, наличие внутреннего желчною свища, конкрементов в сосочке (ущемление) и в просвете кишки (рис. 2.157).
Выбухание орального конца продольной складки отражает изменения в терминальном отделе общего желчного протока и может явиться не только результатом увеличения его диаметра вследствие наличия камня и гипертензии желчных протоков при стенозе БСД. Этот эндоскопический признак может наблюдаться при раке поджелудочной железы и терминального отдела общего желчного протока, но тогда он будет сочетаться с другими изменениями слизистой оболочки: «безжизненностью» окраски, уплощенностью и неровностью рельефа, изъязвлениями и т.д.

  1. ЭРХГ. Холедохолитиаз, холангит.

Холедохолитиаз, холангит

  1. Дуоденоскопия. Камни в просвете двенадцатиперстной кишки.

Рентгенологическими признаками холедохолитиаза являются дефекты наполнения и расширение общего желчного протока. Дефекты наполнения имеют четкие границы и округлую форму. При сочетании холедохолитиаза с холангитом (рис. 2.158) очертания их расплывчатые, а форма неправильная, так как поверхность покрывается «замазкой». Нередко при холангите дефекты наполнения обусловлены не истинными крупными конкрементами, а конгломератами, состоящими из мелких камней и замазкообразного детрита.
Максимальный диаметр общего желчного протока увеличивается при холецистолитиазе до 8,99±0,18 мм (норма 7,82±0,12 мм), холецистохоледохолитиазе  — до 15,14+0,71 мм и холедохолитиазе — до 14.71 ± 1.40 мм.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »