Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

К. Окисла (1976) считает, что наиболее частой локализацией рака является общий желчный проток, а в проксимальных отделах желчевыводящих путей частота его убывает. Др. авт. (1974) придерживаются другой точки зрения. Разделив желчные протоки на три секции, они установили, что чаще (14 из 28 наблюдений) опухоли локализуются в первой секции (I тип), включающей левый, правый и общий печеночные протоки, далее по частоте поражения (10 наблюдений) следует тройное соединение общего печеночного, пузырного и общего желчного протоков (II тип); III тип — дистальный отдел общего желчного протока (3 наблюдения); IV тип — диффузно распространенное поражение.
С помощью визуальных методов исследования диагностировать это заболевание чрезвычайно трудно. При лапароскопии правильный диагноз можно поставить при обнаружении злокачественной инфильтрации гепатодуоденальной связки, метастазов и желтухи.

  1. ЭРХГ. Рак общего печеночного протока.

Рак общего печеночного протока

  1. Холангиография через лапароскопическую холецистостому: рак общего желчного протока.

Дуоденоскопия эффективна лишь при локализации опухоли в терминальном отделе общего желчного протока. Обнаруживают выбухание супрапапиллярного отдела двенадцатиперстной кишки, сглаженность рельефа, «безжизненность» окраски этого отдела вследствие инфильтрации стенки кишки, эрозии и изъязвления. Однако эти симптомы неспецифичны для рака общего желчного протока и встречаются также при раке поджелудочной железы. При обосновании диагноза нужно учитывать, что желтуха в первом случае возникает раньше и при меньших морфологических изменениях, чем во втором.
Диагностика рака желчных протоков с помощью ЭРПХГ имеет ряд негативных сторон. Во-первых, желчные протоки контрастируются реже, чем панкреатические; во-вторых, возникают трудности при канюляции ампулы БСД, связанные со сдавлением опухолью нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки. Именно этими причинами объясняется низкую эффективность (65%) ЭРПХГ при раке желчных протоков.
При удачном анте- и ретроградном контрастировании желчных протоков (рис. 2.159 и 2.160) диагноз злокачественного процесса нетрудно установить на основании таких признаков, как неравномерное стенозирование, блокада и суперстенотическое расширение протоков. Эвакуация контрастного вещества, как правило, нарушена. При наличии суженного сегмента с «изъеденным» контуром и супрастенотического расширения отмечается нормальный диаметр протока ниже сужения.
Рентгенологическую картину дистальной зоны злокачественной обструкции общего желчного протока по данным ЭРПХГ делят на несколько типов: I тип — в виде перевернутой буквы II, II тип перевернутой буквы V; III тип — нечеткий. Для получения более обширной и точной информации об изменениях протоков можно один метод рентгеноконтрастного исследования дополнить другим.
Рак общего желчного протока имеет сходные рентгенологические признаки с другими заболеваниями, и по данным холангиографии его необходимо дифференцировать от холедохолитиаза, рака желчного пузыря, рака поджелудочной железы и хронического панкреатита, также сопровождающихся желтухой. При холедохолитиазе обнаруживают дефекты наполнения различной формы и величины, сужение интрадуоденального и расширение (более 15 мм в диаметре) других отделов общего желчного протока.
Рак желчного пузыря и поджелудочной железы нужно дифференцировать лишь в тех случаях, когда инфильтрация распространилась на общий желчный проток. Рак желчного пузыря диагностировать лс1 ко. поскольку обструкция общего желчного протока локализуется в области слияния трех протоков и отсутствует контрастирование желчного пузыря. Диагноз рака поджелудочной железы устанавливают правильно в том случае, если контрастируются общий желчный и панкреатический протоки или только панкреатический.
В диагностике рака желчных протоков, определении распространенности злокачественной инфильтрации и стадии болезни, а также в дифференциальной диагностике рака с другими заболеваниями особая роль принадлежит сочетанному применению лапароскопии и дуоденоскопии с анте- и ретроградным контрастированием желчевыводящей системы (рис. 2.161). Эта методика применена нами при обследовании 5 больных, и этот небольшой опыт показал высокую эффективность методики.
Рак желчного пузыря. Это заболевание на ранней стадии до операции диагностируют очень редко, что и определяет плохие результаты лечения.

2.161. Сочетанная анте- и ретроградная холангиография при раке общего печеночного протока.

При лапароскопии установление диагноза не представляет труда, если процесс распространился на серозный покров и обнаруживается типичная злокачественная инфильтрация стенок и бугристость поверхности. Диагностика трудна на ранних стадиях болезни, когда отмечаются лишь нарушение сосудистого рисунка и ригидность стенки при инструментальной «пальпации», которые не позволяют исключить острый холецистит и эмпиему желчного пузыря.
2.163. Лапароскопическая холангиография (ЛХГ). Киста общего желчного протока.
Киста общего желчного протока
2.162. ЭРХГ. Киста общего желчного протока.
Большие надежды в отношении ранней диагностики рака желчною пузыря связывают с ЭРПХГ, которую можно применять в клинической практике шире, чем ЛХГ. Непременным условием успеха является обязательное получение при ЭРПХГ холецистограмм и внимательное изучение их результатов.
Выделяется три типа рентгенологических картин при этом заболевании: I тип — отмечается неровность контуров, II тип — желчный пузырь не контрастируется, несмотря на хорошее изображение внутрипеченочных протоков, III тип обнаруживается обструкция общего желчного протока и желчный пузырь не контрастируется. Эти положения, несмотря на их дискутабельность, следует признать отправными в диагностике.
К. Окис (1974) указывает на важность таких рентгенологических симптомов, как криволинейное сдавление общего желчного протока с правой стороны со смещением ее вперед и влево, окклюзия или ампутация пузырного протока, которая предшествует обструкции общего желчного протока и является признаком болезни. Вероятность диагностических ошибок минимальна при использовании ЛХГ.
Киста, или идиоматическое расширение, общего желчного протока. Это редкое заболевание, встречающееся чаще в детской хирургии как причина желтухи. Диагностируют его, как правило, только на операции.
Визуальная диагностика кисты невозможна. При ЛХГ и ЭРПХГ (рис. 2.162 и 2.163) выявляют резкое расширение различных отделов внепеченочных желчных протоков, чаще общего желчного протока. Желчный пузырь и внутрипеченочные желчные протоки увеличиваются редко. Контуры протоков ровные, гладкие. Кроме расширения, обнаруживают такие рентгенологические признаки, как стеноз терминального отдела общего желчного протока, конкременты в кисте, аномальное слияние общего желчного и главного панкреатического протоков (наличие отдельного протока, впадающего в кисту, перекрещивание дистальных отделов протоков).



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »