Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

При дуоденоскопии можно обнаружить много эндоскопических признаков, обусловленных сдавлением двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы: развернутость подковы двенадцатиперстной кишки, уплощение рельефа, деформацию стенок, сужение и даже сдавление просвета (рис. 2.171), деформацию БСД. Однако они не являются специфичными эндоскопическими признаками болезни, и на них трудно ориентироваться при дифференциальной диагностике хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. В отличие от последнего при панкреатите деформация двенадцатиперстной кишки не столь выражена, нет инфильтрации слизистой оболочки и изменений ее окраски.
2.171. Сдавление стенки двенадцатиперстного кишки при хроническом панкреатите.
Сдавление стенки двенадцатиперстного кишки при хроническом панкреатите
При панкреатографии рентгенологическая картина хронического панкреатита характеризуется большим разнообразием признаков, что и обусловливает трудности диагностики этого заболевания. В связи с нарастающим склерозированием и сморщиванием паренхимы железы при хроническом панкреатите вначале изменяют свою форму, размеры и направление мелкие протоки, и при рентгенологическом исследовании можно обнаружить изменения боковых протоков. При прогрессировании болезни в процесс вовлекается главный панкреатический проток, и тогда при панкреатографии могут выявляться разнообразные признаки, главными из которых являются эктазия, сужение, неровности контуров, деформация и др. (рис. 2.172 и 2.173).

А. Кгизе и соавт. (1978) при анализе рентгенологических данных и результатов гистологических исследований установили, что для хронического панкреатита характерны следующие изменения на панкреатограммах: окклюзия и стенозирование с ровными контурами (при раке контуры чаще неровные), различный калибр протока, внутрипротоковые камни, выраженные изменения паренхимы железы (кисты и псевдокисты, кальцификаты).
Выделены  три рентгенологические стадии хронического панкреатита. В I стадии изменения в железе еще невелики и на панкреатограммах главный панкреатический проток имеет лишь краевую неровность, но боковые его ветви деформированы. Во II стадии главный панкреатический проток неровный, с умеренной эктазией, а боковые ветви значительно изменены. В III стадии обнаруживают выраженные изменения всей протоковой системы.

При хроническом панкреатите могут отмечаться и вторичные изменения в терминальном отделе общего желчного протока: сужения и стеноз, отличающиеся от таковых при раке поджелудочной железы концентричностью и гладкостью контуров. Частота их достигает 5,1 % и даже 21,5 % по другим данным.
Нет сомнений в том, что с введением в практику ЭРПХГ расширился арсенал диагностических средств, появилась возможность диагностировать хронический панкреатит и определять тактику лечения этого заболевания. Тем не менее нельзя считать, что эта проблема окончательно решена. Сравнение данных панкреатографии с результатами интраоперационных биопсий и функциональных исследований позволило более критично и менее оптимистично, чем ранее, оценивать значение этого метода.
Рентгенологический диагноз хронического панкреатита подтвержден при гистологическом исследовании.

 Интересно, что у 80,7% больных при гистологическом исследовании подтверждено отсутствие патологических изменений, установленное при панкреатографии. Он совершенно справедливо отмечает, что болезнь легче диагностировать при наличии изменений вирсунгова протока (проток поджелудочной железы), но в этом случае нередко возникает необходимость дифференцировать ее от рака поджелудочной железы. О недостаточном совершенстве метода свидетельствует и тот факт, что при наличии типичной клинической картины хронического панкреатита можно не выявить никаких изменений на панкреатограммах.
Острый панкреатит. При дуоденоскопии можно выявить описанные выше эндоскопические признаки хронического панкреатита и воспалительно-деструктивные изменения двенадцатиперстной кишки: отек, кровоизлияния, эрозии и даже острые изъязвления. При остром панкреатите обязательно обнаруживают папиллит.
Кроме этих признаков, обусловленных особенностями патологического процесса в поджелудочной железе, при дуоденоскопии можно выявить и симптомы заболеваний, способствующих возникновению и поддерживающих течение острого панкреатита (ущемленный камень папиллы, дивертикул и др.). Частота эндоскопических признаков у 27 больных острым панкреатитом, находившихся под нашим наблюдением, составила 77,8%.
Большое значение в диагностике острого панкреатита имеет лапароскопия, которая позволяет выявить разнообразные признаки заболевания (см. 2.2.3.1). Анте- и ретроградная холангиография имеет большие возможности при оценке изменений желчевыводящей системы, особенно терминального отдела общего желчного протока (холедохолитиаз, спазм и стеноз БСД, расширение желчных протоков и т.д.), как на высоте острого приступа, так и в динамике. Ретроградную панкреатографию считают противопоказанной при остром панкреатите, большинство авторов производят ее после стихания острых явлений. Наш собственный опыт показал, что проведение ЭРПХГ на высоте острого приступа возможно и эффективно. Для острого панкреатита типичными рентгенологическими признаками (рис. 2.174) являются заполнение паренхимы, негомогенность контрастирования, размытость рисунка протоковой системы, нечеткость структуры железы и экстравазаты контрастного вещества в связи с дефектами в стенке протоков. На панкреатограммах, кроме того, выявляются описанные выше изменения, характерные для хронического панкреатита.

  1. Холангиография через чреспеченочный дренаж желчного пузыря при хроническом панкреатите.

Стрелкой указано сужение терминального отдели общего желчного протока.
Холангиография через чреспеченочный дренаж желчного пузыря



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »