Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Хронический панкреатит — одно из недостаточно изученных заболеваний, и тактика его лечения представляет собой трудную задачу.

Это обьясняется отсутствием высокоинформативных инструментальных методов диагностики. Несвоевременные диагностика и устранение причин хронического панкреатита обусловливает рецидивирующий характер его клинического течения, а также плохой прогноз в связи с развитием грубых органических изменений протоковой системы и паренхимы поджелудочной железы.

  1. ЭРХГ. Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, стриктура общего печеночного протока после операции холецистоеюностомии.
  2. ЭРХГ. Стриктура общего желчного протока, холедохолитиаз.
  3. ЭРХГ. Стриктура гепатодуоденоанастомоза.

Стриктура общего желчного протока, холедохолитиаз
Диагностика, выбор рациональной гак гики лечения и оперативного вмешательства невозможны без решения следующих главных задач: 1) диагностики заболеваний двенадцатиперстной кишки. БСД и желчных протоков, с которыми может быть связано развитие хронического панкреатита (так называемый вторичный панкреатит): 2) изучения характера морфологических изменений в протоках и паренхиме поджелудочной железы.

При отсутствии органических изменений органов, окружающих поджелудочную железу, необходимо выявить и другие причины панкреатита: аллергические, гормональные, алкогольные и другие воздействия [Шалимов А.А., 1964; Данилов М.В., 1974].
Возникновение, клиническое течение и прогноз хронического панкреатита могут находиться в прямой зависимости от ряда хирургических заболеваний: гастродуоденальных язв, желчнокаменной болезни и ее осложнений (ущемленные камни в БСД, стеноз БСД и др.), дискинезии сфинктерного аппарата БСД, полипов и стенозирующего папиллита, дивертикулов и дискинезии двенадцатиперстной кишки. Особую группу составляют больные, перенесшие холецистэктомию и другие операции на желчных протоках и БСД, при которых обычное обследование вообще малоэффективно в плане уточнения диагноза. Перспективы диагностики большинства из этих заболеваний связаны с дуоденоскопией и ЭРПХГ.
Лапароскопия при хроническом панкреатите менее эффективна, чем при остром. Определенные надежды на улучшение дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы, связаны с проведением лапароскопической панкреатоскопии и прицельной пункционной биопсии железы.
2.202. Дуоденоскопия. Дивертикул двенадцатиперстной кишки (эндофото).
Дивертикул двенадцатиперстной кишки
Сроки проведения ЭРПХГ при панкреатите дискутабельны. Большинство авторов считают, что наиболее рационально и безопасно проводить ЭРПХГ после стихания острого приступа болезни, т. е. через 2—3 нед от ее начала. На наш взгляд, сроки обследования больных должны определяться индивидуально. Следовать указанной выше тактике можно лишь при быстром эффекте от проведения медикаментозного лечения (2—3 дня) и подозрении на так называемый первичный панкреатит. В противном случае эндоскопическое обследование нецелесообразно откладывать, так как при «вторичном панкреатите» можно упустить время для выбора рациональной тактики лечения.
При наличии выраженных изменений в протоковой системе для предотвращения ухудшения клинического течения панкреатита можно вводить контрастные вещества с антиферментами, а после панкреатографии производить аспирацию не только контрастного вещества, но и панкреатического секрета. С.Г. Шаповальянц (1979) показал, что аспирация панкреатического секрета дает быстрый лечебный эффект. При проведении повторных аспирации автор ни у одного из 11 больных не выявил высокого уровня амилазы.
Морфологические изменения в желчных и панкреатических протоках становятся более выраженными по мерс учащения приступов болезни. По данным С.Г. Шаповальянца (1979), из 15 больных при первом приступе панкреатита изменений в железе не выявлено у 6, а из 12 больных, у которых был второй приступ только у 3. Этот факт свидетельствует о  необходимости производить тщательное обследование больных при первичном пребывании в хирургическом стационаре.
При гастродуоденоскопии нетрудно диагностировать заболевания двенадцатиперстной кишки (язвы, дивертикулы) и выявить косвенные эндоскопические признаки панкреатита, которые обусловлены, с одной стороны, увеличением головки поджелудочной железы, а с другой переходом воспалительного процесса с железы на кишку и желудок.
При дуоденоскопии и биопсии можно диагностировать и заболевания БСД (стеноз, полипы), с которыми взаимосвязан панкреатит. Л.Л. Гаджиева (1977) у 69% из 130 больных хроническим панкреатитом обнаружила полипы БСД. которые обусловили возникновение панкреатита. Взаимосвязь полипов БСД и панкреатита отмечают и другие авторы [Заводное В.Я., 1978], но частота полипоза, по их данным, не столь высока.

Изучение патологии желчных протоков при хроническом панкреатите с помощью непрямой холангиографии не всегда успешно, и внедрение в клиническую практику ЭРПХГ должно существенным образом улучшить положение. ЭРПХГ как метод прямой холангиографии позволяет диагностировать холелитиаз и стеноз БСД, а следовательно, и обосновать тактику лечения.
Обнаружение стенозирующего папиллита, обструкций на различных уровнях протоковой системы, панкреатолитиаза и других заболеваний поджелудочной железы свидетельствует о бесперспективности медикаментозной терапии, и в этом случае следует принять решение о проведении ранней хирургической операции. Особое значение ЭРПХГ заключается в том, что она позволяет произвести индивидуальный выбор оперативного вмешательства в зависимости от характера, локализации и выраженности морфологических изменений в железе: папиллосфинктеротомия, вирсунготомия, в том числе эндоскопическая (рис. 2.203, а), резекция поджелудочной железы и различные виды и типы соустий поджелудочной железы с тонкой кишкой. Опыт показывает [Шаповальянц С.Г., 1979; Балалыкин Л.С., 1980], что у 44—48% больных хроническим панкреатитом определяются прямые показания к операциям на желчных протоках и у 15—18% больных на поджелудочной железе.

большой сосочек двенадцатиперстной кишки после резекции поджелудочной железы

Дуоденоскопия. а — большой сосочек двенадцатиперстной кишки после эндоскопической папилловирсунготомии; б - большой сосочек двенадцатиперстной кишки после резекции поджелудочной железы и пломбировки главного панкреатического протока: в устье ампулы сосочка видна застывшая пломбировочная масса, затрудняющая пассаж желчи; проходимость ампулы восстановлена после извлечения пломбы биопсийными щипцами.

ЭРПХГ как метод обследования не лишен недостатков. В частности, с помощью этого метода трудно дифференцировать хронический панкреатит и рак поджелудочной железы на ранних стадиях его развития, когда опухоль еще не приводит к обструкции магистральных протоков. В связи с этим при проведении дифференциальной диагностики заболеваний следует проводить повторные панкреатографии, а также использовать другие эндоскопические методы (РПХС, лапароскопическая панкреатоскопия).
ЭРПХГ в настоящее время является основным методом диагностики заболеваний у больных, которым произвели холецистэктомию, и вмешательства на желчных протоках, БСД (холедоходуоденостомия, папиллосфинктеротомия) и поджелудочной железе (рис. 2.203, б). Причиной болезненных состояний у 40— 50% этих больных, как показывает опыт, является не хронический панкреатит, а стеноз и рестеноз сосочка, камни желчных протоков, синдром «слепого мешка».

Ценность ЭРПХГ в связи с получением холангиограмм и панкреатограмм заключается в том, что она позволяет исключить хронический панкреатит и обосновать необходимость хирургической и эндоскопической коррекции указанных выше заболеваний.
ЭРПХГ является эффективным методом оценки результатов оперативных вмешательств на поджелудочной железе, в частности резекции ее по поводу рака и хронического панкреатита, а также создания разнообразных соустий между поджелудочной железой и тонкой кишкой.
Таким образом, широкое и раннее применение ЭРПХГ позволит улучшить диагностику и лечение хронического панкреатита.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »