Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Различают три этапа диагностики острых и хронических заболеваний печени: 1) предварительный (скрининг); 2) этап дифференциальной диагностики; 3) оценка степени тяжести поражения печени.
На первом этапе применяют биохимические тесты, характеризующие функции печени (определение уровня билирубина, активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, содержания фракций белка в сыворотке крови и т.п.). Не все печеночные пробы одинаково чувствительны, поэтому только комплексное обследование с применением биохимических проб наряду с морфологическим изучением ткани печени, полученной при биопсии, позволяют врачу поставить правильный диагноз.
На втором этапе большое значение имеют лапароскопия и прицельная биопсия печени (при отсутствии подозрения на внепеченочную механическую желтуху). Лапароскопическое исследование позволяет повысить точность диагностики заболеваний печени с 50—75 до 90—95% [Лукомский Г. И., Березов Ю.Е., 1967; Логинов А.С., 1969; Блюгер А.Ф., 1978; Виттман И., 1966]. Полученные данные во многом зависят от контингента обследованных больных. У большинства больных хроническим гепатитом и циррозом печени результаты лапароскопии только подтверждают и уточняют клинический диагноз. В то же время очень часто только данные лапароскопии позволяют установить диагноз. Это относится к распознаванию острых форм вирусного гепатита, определению переходных форм от острого вирусного гепатита к хроническому, выявлению скрыто протекающих форм хронического гепатита и цирроза печени, первичного или метастатического рака печени. Следует подчеркнуть, что кистозные поражения печени и доброкачественные опухоли ее также чаще распознаются при лапароскопии.
Как показывает опыт ведущих специализированных клиник, результаты биопсии печени необходимо оценивать с учетом клинико-лабораторных данных и результатов лапароскопии, поскольку трактовка данных биопсии может представлять значительные трудности. Это обусловлено прежде всего тем, что не удалось выделить ни одного патогистологического признака, позволяющего отграничить острый гепатит от хронического. Морфологические изменения, характерные для хронического активного гепатита, могут наблюдаться и при остром гепатите в период обратного развития заболевания или в разгар его (в том числе при затяжной форме). Наконец, микроскопические изменения ткани печени, свойственные острому гепатиту, могут сохраняться более 6 мес [Блюгер А.Ф., 1980].
Вариабельность морфологических изменений на различных участках печени создает определенные трудности при патогистологической оценке материала, полученного при биопсии, разграничении различных форм хронических гепатитов, определении их отличий от цирроза печени, а также при идентификации морфологического типа цирроза [Мансуров Х.Х., Мироджев Г.Г., 1977; Логинов А.С, Аруин Л. И., 1980]. Эти данные согласуются с результатами исследований других авторов, свидетельствующими о недостаточной корреляции между клиническими и морфологическими признаками при определении активности хронических воспалительных поражений печени.
Трудности выявления гистологических признаков цирроза печени на основании результатов биопсии могут быть обусловлены тем, что цирроз печени характеризуется вовлечением в процесс всех отделов печени, но не обязательно каждой дольки. Особенно велика частота ложноотрицательных результатов биопсии при крупноузловом циррозе печени, так как большие узлы могут содержать интактные дольки [Апросина З.Г., 1981]. Все это обусловливает необходимость при подозрении на хронический гепатит применять лапароскопию с прицельной биопсией печени, чтобы исключить цирроз печени. Согласно А.Ф. Блюгеру (1980), при существующем состоянии проблемы хронического гепатита к имеющимся критериям диагностики его целесообразно добавить только одну коррекцию — наблюдения в динамике с обязательным использованием прижизненного морфологического исследования печени для определения активности процесса. Подобным больным через 2—3 года показана повторная лапароскопия для выявления возможного перехода хронического активного гепатита в цирроз печени. В этих случаях справедливо высказывание А.С. Логинова о том, что при однократной лапароскопии трудно установить, каково будет дальнейшее течение хронического гепатита с недостаточно отчетливыми цирротическими признаками и недостаточно выраженными клиническими проявлениями, а также какова будет эволюция уже сформированного, но относительно компенсированного цирроза печени. Лапароскопия, проведенная однократно, позволяет только с известной долей вероятности ответить на эти вопросы, если ее сочетают с биопсией печени, которую производят по возможности на двух различных участках печени. Многие из этих вопросов решают в процессе динамического клиниколабораторного наблюдения и повторного лапароскопического исследования с прицельной биопсией.
Большое значение имеет лапароскопия в дифференциальной диагностике паренхиматозной и механической желтухи. Успехи клинической биохимии, позволившие широко применять функциональные пробы (определение щелочной фосфатазы, активности трансаминаз, сывороточного железа, изучение колебаний уровня билирубина в сыворотке крови под влиянием преднизолона и др.), значительно улучшили лабораторную диагностику желтухи, но полностью не разрешили эту проблему. К тому же надо подчеркнуть трудности дифференциальной диагностики, которые встречаются при анализе клинических данных (анамнеза, болевого синдрома, выраженности и длительности желтухи и т.д.). Лапароскопия во многих случаях позволяет установить характер желтухи (см. 2.2.3.3) и определить место обтурации желчевыводящих путей.
В связи с этим, несмотря на появление новых информативных методов диагностики (ультразвук, ретроградная панкреатохолангиография, компьютерная томография), лапароскопия остается одним из основных диагностических способов, а во многих случаях ее можно рассматривать как первый из эндоскопических методов, который следует применять для быстрого и точного определения этиологии (паренхиматозная или механическая) холестаза.


Примечание. Л— лапароскопия, ГД — гастродуоденоскопия, К — колоноскопия.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »