Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ, ПРЕМЕДИКАЦИЯ И АНЕСТЕЗИЯ
Целью подготовки больных является безопасное и эффективное проведение эндоскопических исследований и операций. Готовя больного к исследованию, врач должен решить множество разнообразных задач. Они определяются, с одной стороны, особенностями общего состояния больного (возраст, характер основного и сопутствующих заболеваний, их осложнений) и местных изменений в области предстоящего вмешательства, с другой видом и тяжестью эндоскопического исследования или операции, сроками их проведения. Необходимо производить общую и местную подготовку больных к эндоскопическим вмешательствам.
Общая подготовка включает: 1) коррекцию нарушенных параметров гомеостазиса; 2) снижение или значительное угнетение некоторых функций (секреция, тонус и др.) соответствующих органов и систем; 3) торможение и полное предупреждение отрицательных эмоциональных реакций больного; 4) разъяснение целей и задач исследований и операций, предупреждение о возможности неудач и осложнений при их проведении (психологическая подготовка).
Важное значение имеет профилактика, диагностика и коррекция функциональных нарушений, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем, со стороны которых во время эндоскопических исследований можно ожидать наиболее серьезных осложнений. Своевременная диагностика заболеваний различных органов и систем необходима также для правильного выбора средств, используемых для подготовки больных. Например, атропин противопоказан при глаукоме, ряд препаратов вызывает аллергические реакции вследствие непереносимости их организмом и т.д.
Снижение секреции желез и тонуса гладкой мускулатуры органов обеспечивает хорошие условия для проведения исследования. Например, залогом успешной ретроградной холангиографии и эндоскопической папиллотомии является достаточная релаксация двенадцатиперстной кишки, а фибробронхоскопию легче выполнять на фоне угнетения саливации и секреции бронхиальных желез.
Нет сомнений в том, что даже диагностические исследования  (гастроскопия, гистероскопия и др.), вызывают у больных чувство тревоги. В связи с этим им необходимо назначать седативные, снотворные и атарактические препараты, выбирая индивидуально дозы, сроки и пути их введения.
Перед началом и во время проведения эндоскопических вмешательств в зависимости от их длительности и тяжести вводят нейролептические, холинолитические и ганглиоблокирующие средства. Детям до 10—12 лет медикаментозную подготовку накануне исследования проводить нецелесообразно, так как сон у них, как правило, не нарушен. Премедикацию у детей осуществляют по общим принципам.
Важное значение имеет разъяснение целей и задач исследований и операций, правил поведения больных во время их проведения и в послеоперационном периоде. Больной должен быть уверен в необходимости исследования, так как только в этом случае он может стать помощником врача.
Местная подготовка включает: 1) диагностику и лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек; 2) опорожнение полых органов и очищение их слизистой оболочки; 3) обеспечение технических условий проведения исследования и его безопасности. Особенности местной подготовки определяются видом исследования, его срочностью, характером изменений в органах, обусловленных заболеванием и его осложнениями.
При исследованиях  (цефало-, артро-, торако-, лапароскопия и др.) необходима такая же подготовка, как и при хирургической операции. Важное место в подготовке занимает проблема асептики и антисептики. Операционное поле следует тщательно подготовить по правилам, принятым в хирургии.
Опорожнение полых органов и очищение их слизистой оболочки необходимы при большинстве исследований в гастроэнтерологии, бронхологии, урологии. С этой целью накануне или во время эндоскопических исследований проводят ряд индивидуально определяемых мероприятий: обследование натощак, промывание органов и аспирация их содержимого, назначение слабительных и клизм, местное прицельное отмывание участков слизистой оболочки, использование пеногасителей и т.д.
При плановых и экстренных эндоскопических вмешательствах может возникнуть необходимость в проведении дополнительных исследований для решения некоторых вопросов технического и методического характера. Это касается, например, применения перед лапароскопией и торакоскопией рентгенологических методик у больных, перенесших хирургические операции (лапаро- и торакотомия) или имеющих наружные свищи внутренних органов.
Виды и средства подготовки и премедикации должны быть строго индивидуализированы. Одним больным можно не назначать никаких медикаментозных средств, а при подготовке других необходимо прибегать к комплексному использованию транквилизаторов, снотворных, ваголитических и наркотических препаратов. Сроки проведения диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств (плановые, экстренные) могут иметь первостепенное значение при выборе средств подготовки и премедикации, определении препаратов и путей их введения.
Плановые эндоскопические исследования проводят, как правило, после многостороннего обследования больных, которое позволяет выявить нарушение функций органов и систем, а затем произвести их коррекцию. Врач должен тщательно подготовить больного к исследованию, познакомившись с особенностями состояния его организма и течения болезни, прогнозируя возможность неудач и осложнений и обеспечив их профилактику.
При экстренных эндоскопических исследованиях предварительный
контакт врача с больным непродолжителен, а порой времени для него практически нет. Минимальны и возможности общей и местной подготовки больных. В этих условиях успех эндоскопических вмешательств зависит от опыта специалиста, слаженности действий персонала, наличия необходимых аппаратуры и инструментов.
Разнообразие эндоскопических вмешательств обусловливает многообразие способов и средств обезболивания. В современных условиях использования в эндоскопии гибких приборов с волоконной оптикой местная анестезия в сочетании с прсмедикацией является методом выбора при выполнении большинства диагностических и лечебных исследований. Сохранение при их выполнении мобильности больного является желательным и даже необходимым условием, позволяющим обеспечить безопасность и эффективность вмешательств.
Для анестезии слизистых оболочек ротоглотки и бронхов целесообразно применять 2—5% растворы ксикаина (лидокаин, лигнокаин, ксилокаин) и тримекаина (мезокаин). Способы нанесения анестетиков разнообразны: орошение, аппликация, полоскание. Экономично и эффективно применение препаратов в виде аэрозолей. Для местной инфильтрационной анестезии при эндоскопических исследованиях per ор., кроме указанных выше препаратов, используют 0,25—1 % раствор новокаина. Этот анестетик традиционно пользуется наибольшей популярностью, хотя уступает ксикаину и тримекаину в эффективности и отличается несколько большей токсичностью.
Наряду с методами местной анестезии в современной эндоскопии при применении гибких и особенно жестких приборов широко используют также общее обезболивание (неингаляционный, ингаляционный и комбинированный наркоз). Его применение показано: 1) у детей раннего возраста; 2) у больных с нарушенной и лабильной психикой; 3) при травматичных и болезненных эндоскопических вмешательствах.
При тяжелом состоянии больных, большом объеме и длительности эндоскопических вмешательств, даже если их проводят под местной анестезией, необходимо участие врачей- анестезиологов.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »